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赵炳南临床经验【zt】
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赵炳南临床经验【zt】
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发表于 2014/1/5 14:58:19
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赵炳南
临床经验
【转自网络仅供参考】
(一)
湿疹
1
.徐
×
希,男,
30
岁,简易病历,初诊日期
1971
年
4
月
12
日
。
主诉:身上起红疙瘩,
瘙痒
流水已半个多月。
现病史:半个月前腹部出现红色疙瘩,瘙痒,晚间尤甚,搔后
皮疹
增大,流黄水,局部皮肤大片发红,逐渐延及腰部、躯干等处,诊断为急性湿疹。曾服
“
苯海拉明
”
、静脉注射
“
溴化钙
”
,用醋洗,均未见效。
大便
干,小便黄,
口渴
思饮。
检查:胸、背部皮肤轻度潮红,有散在红色小
丘疹
,自米粒大至高粱米粒大,
下腹部
及腰部呈大片集簇性排列,并掺杂有小
水疱
,部分丘疹顶部抓破,有少量渗出液及结痂,臀部也有类似皮疹,脉
沉细
稍数,
舌苔
薄白,舌质正常。
西医诊断:急性湿疹。
中医辨证:湿热蕴久化热,发为急性湿疡,热重于湿。
治则:
清热
凉血
利湿
。
方药:胆草、
黄芩
、
栀子
各
9g
,
生地黄
30g
,
地肤子
、茅根、
赤芍
、
茵陈
各
15g
,
紫草
根
12g
,生
甘草
6g
。
上方服
21
剂后,皮疹逐渐消退,疹色变淡,腹部、股内侧偶尔出现红色小丘疹,兼见有风团样损害。按前法佐以养血凉肝之剂:胆草、黄芩各
9g
,
女贞子
、
生地
黄各
30g
,赤芍、茵陈、刺
蒺藜
各
15g
,
旱莲草
、
当归
各
12g
,生甘草
6g
。上方继服
15
剂,皮损消失,临床治愈。
2
.郭
×
鉴,女,
48
岁,初诊日期
1972
年
1
月
18
日
。
主诉:皮肤刺痒起疙瘩已二三年,近
2
个多月加重。
现病史:自幼皮肤易起红丘疹,痒,搔抓后流水,每于冬季加重,近
2
个多月来加重。
检查:颜面前额、鼻尖、鼻翼两侧皮肤潮红,表面粗糙落屑,有抓痕血痂,颊部皮肤有脓疱样损害,躯干四肢均有散发红斑、鳞屑样损害,双胭窝有局限性皮肤肥厚。脉弦滑数,舌
苔白腻
。
西医诊断:慢性湿疹急性发作。
中医辨证:内蕴湿热,兼感外邪化热,热重于湿。
治则:清热
除湿
,
解毒
止痒
。
方药:泽泻、
龙胆草
各
6g
,黄芩、
车前草
、
金银花
各
9g
,栀仁、川
黄连
各
4
.
5g
,鲜茅根、生
地黄
各
15g
,白鲜皮
12g
,羚羊粉
0
.
6g
,分
4
次冲服,
2
次/日。
外用龙胆草搽剂。
1
月
24
日
,前药连用
5
剂以后,皮损色红渐退,脓疱变干,糜烂面平复,痒轻,脉弦滑,苔薄白。按前方加减:龙胆草、栀仁、黄芩、泽泻、竹叶各
6g
,生地黄
15g
,焦
麦芽
、车前草各
9g
,白鲜皮
12g
,栀仁、
苦参
各
4
.
5g
,羚羊粉
O
.
6g
,分
6
次冲服,
2
次/日。
1
月
27
日
,服前方
3
剂后,大部分皮损潮红退,渗出止,糜烂面已平复,痒减轻已能安静
睡眠
。前方去羚羊粉继服,外用普连软膏,外扑
珍珠
散、龟甲散。
2
月
4
日
,药后皮损大部分光滑,痒已不明显,内服除湿丸,
3g
/次,
1
次/日;八珍丸每次半丸至
1
丸,
1
次/
日。
2
月
12
日
,皮损已光滑不痒,临床治愈。
(
二
)
自家敏感性
皮炎
张
××
,男,
36
岁,简易病历,初诊日期
1971
年
10
月
30
日
。
主诉:全身出皮疹,搔后流水作痒已
4
周。
现病史:左踝内侧有一皮损,瘙痒流水已
1
年多,近
1
个月来泛发全身,出红斑、丘疹、水疱,并感灼热。曾经诊治,效果不显,日渐发展,夜寐不安,纳谷不香,口苦,便干,溲黄赤,
心烦
急躁。
检查:头、颜面部及全身散发大小不等之红斑,呈播散性或集簇性散发米粒大之粉红色皮疹,其间可见绿豆大之水疱,部分水疱已搔破,呈鲜红色之糜烂面,附有
黄色
渗出物及痂皮。脉弦滑而数,苔白中黄,舌质红。
西医诊断:自家敏感性皮炎。
中医辨证:湿热蕴久,化毒入营,外感毒邪。
治则:清热凉血,除湿止痒。
方药:鲜茅根
60g
,赤芍、
大黄
、龙胆草、
大青叶
各
15g
,
青黛
12g
,黄连、黄芩、
丹皮
、黄柏各
9g
,白鲜皮、干生地黄各
30g
。
外用
祛湿
药油、龙胆草搽剂。
11
月
6
日
服上方
7
剂后,饮食增加,大便已通,小溲清,口已不苦,心烦急躁已除,全身之红斑、皮疹明显消退,渗出物已停,大部结痂,稍痒,脉缓,苔薄黄,症已好转。去生
槐花
、鲜茅根、大青叶、大黄、黄连,加
健脾
祛湿药生
薏苡仁
、生
扁豆
、生
白术
各
15g
,生
枳壳
9g
,车前草
30g
。
外用药
同前。
11
月
13
日
服前方
6
剂后,诸症已除,全身之红斑、皮疹全部消退,稍痒,左小腿
内踝
之皮损大部已愈,脉缓,苔薄白。湿热已解,症已近愈,再投除湿丸内服,以除湿止痒而痊愈。
(
三
)
婴儿湿疹
刘
××
,男,
6
个月,门诊号:
406265
,初诊日期
1964
年
3
月
17
日。
家长主诉:患儿面、颈、
前胸
部起
红疹
,流水,瘙痒,近半年。
现病史:出生后数日,头顶即生颗粒作痒,日渐扩展。半个月前用温水洗脸,症状反而加重,逐渐发展到面部、颈部及前胸部,糜烂流水,遇热痒甚,
烦躁
不安。母乳、
牛奶
喂养,胃纳佳,便中带奶瓣,小便短赤。曾在
××
医院治疗,内
服药
片
(
药名不详
)
,外搽白色药膏,效果不明显。
检查:营养中等,面色红润,指纹紫,颜面、头顶及颈下胸前皮肤多数粟疹,水疱密集成片,皮色潮红,部分皮损显露出鲜红色的糜烂面,湿润渗出液较多,有较多的痂皮。
西医诊断:婴儿湿疹。
中医辨证:湿热内蕴,兼有
食滞
发为胎。
治则:清热利湿,佐以消导。
方药:金银花
4
.
5g
,黄芩、菊花、竹叶各
1
.
5g
,焦麦芽
6g
,
连翘
、赤芍、
茯苓
皮各
3g
。
外用
马齿苋
、黄柏各等份,煎水湿敷;甘草油、新
三妙散
调为糊状外搽。
服药
3
剂后,颜面、头顶皮损渗出液停止,皮肤趋于
干燥
,红晕消退,但仍有新生皮疹出现。再服前方
3
剂和外
用药
后,皮损大部消退,痒感减轻,大便有时量多带少许奶瓣,前方去茯苓皮、菊花,加焦神曲
3g
,再服
2
剂痊愈。
(
四
)
异位性皮炎
刘
×
玲,女,
15
岁,门诊号:
894953
,初诊日期
1971
年
11
月
10
日
。
主诉:全身起疙瘩,瘙痒流水,已
10
余年。
现病史:
10
多年来,全身散在红色丘疹,痒甚,搔抓后流黄水,经常感染化脓,反复发作。经当地医院久治不效,影响发育,较同年儿童瘦小。经检查诊断为
“
异位性皮炎
”
。用药后效果不显,遂来我院门诊。
检查:四肢、躯干皮肤密布红色丘疹,部分糜烂,渗出黏液、
脓血
,有黄痂覆盖,皮疹周围明显潮红有抓痕,下肢糜烂面较多,影响肢体活动,脉沉弦,苔薄白。
西医诊断:异位性皮炎。
中医辨证:内蓄湿毒,外受
风邪
,病久缠绵,
气血
失和。
治则:解毒除湿,散风止痒,兼扶正祛邪,调和气血。
方药:
乌梢蛇
3g
,苦参、生
黄芪
、漏芦各
9g
,
秦艽
、川黄连、大黄、
防风
、白鲜皮各
6g
,苍白术
12g
。
外用稀释拔膏。
11
月
26
日
前方连续服用
12
剂后,痒感已止,大部分皮疹消退,有的已呈色素脱失,惟有双下肢皮疹较密集。改服秦艽丸、除湿丸、香橘丹,外用脱色拔膏棍。
12
月
24
日
,连续服药月余后,皮疹基本恢复正常,痒感消失,大腿部起一疖肿,继服秦艽丸、除湿丸,疖肿处外用化毒散软膏。
1
月
18
日
复查时,原皮疹消退,未发现新疹,取前药继服,以巩固疗效。
玫瑰
糠疹
梅
××
,男,
40
岁。初诊日期
81972
年
10
月
26
日。
患者一周前发现躯干两胁部起两块环形皮疹,色红,有
薄鳞屑,痒感明显,两天以后发现前胸后背、四肢密布同样皮损。经
××
医院诊为
“
玫瑰糠疹
”
。用
葡萄糖
酸钙静脉注
射,内服
扑尔敏
、
维生素
等药,效果不明显,遂来我院门诊。
检查:躯干、四肢皮损呈环形、椭圆形皮疹,色红浸润,表面有微薄细鳞屑,胸背部皮损长轴与肋骨平行。脉弦滑,苔薄白稍腻。
辨证:
血热
,外受风毒湿邪。治法:清热凉血,解毒除湿。
方药:
白茅根
30
克干生地
30
克大青叶
15
克粉丹皮
12
克尾连
6Q
克黄芩
9
克紫
丹参
15
克白藓皮
30
克
猪苓
9
克泽泻
9
克
车前子
(
包
)12
克
10
月
30
日:服上方四剂后,皮损红色明显消退,痒感减
轻。于上方中加地肤子
30
克,继服
5
剂。
11
月
6
日:大部分皮损消退,呈现淡红色半环状皮损,中心消退,边缘稍有浸润,痒感已不明显,脉缓,苔薄白。改用养阴凉血,除湿止痒为法:干生地
30
克粉丹皮
12
克白藓皮
30
克地肤子
30
克紫丹参
30
克苦参
9
克
花粉
15
克二冬
12
克生
苡米
30
克车前子
(
包
)12
克泽泻
9
克全当归
15
克
11
月
13
日:上方连续服
6
剂,皮损全部消退,呈现色
素沉着,临床痊愈。
(
《赵炳南临床经验集》
)
【评按】玫瑰糠疹多由风热血燥闭塞
腠理
所致。此案辨证为血热,外受风毒湿邪。赵氏治以清热凉血,解毒除湿为主,方治的重点明确,药物的用量、配伍均有特色。
临床经验
,
湿疹
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