赵炳南临床经验【zt】

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赵炳南临床经验【转自网络仅供参考】

(一）湿疹
1．徐×希，男，30岁，简易病历，初诊日期1971年4月12日。
主诉：身上起红疙瘩，瘙痒流水已半个多月。
现病史：半个月前腹部出现红色疙瘩，瘙痒，晚间尤甚，搔后皮疹增大，流黄水，局部皮肤大片发红，逐渐延及腰部、躯干等处，诊断为急性湿疹。曾服“苯海拉明”、静脉注射“溴化钙”，用醋洗，均未见效。大便干，小便黄，口渴思饮。

检查：胸、背部皮肤轻度潮红，有散在红色小丘疹，自米粒大至高粱米粒大，下腹部及腰部呈大片集簇性排列，并掺杂有小水疱，部分丘疹顶部抓破，有少量渗出液及结痂，臀部也有类似皮疹，脉沉细稍数，舌苔薄白，舌质正常。
西医诊断：急性湿疹。
中医辨证：湿热蕴久化热，发为急性湿疡，热重于湿。
治则：清热凉血利湿。
方药：胆草、黄芩、栀子各9g，生地黄30g，地肤子、茅根、赤芍、茵陈各15g，紫草根12g，生甘草6g。
上方服21剂后，皮疹逐渐消退，疹色变淡，腹部、股内侧偶尔出现红色小丘疹，兼见有风团样损害。按前法佐以养血凉肝之剂：胆草、黄芩各9g，女贞子、生地黄各30g，赤芍、茵陈、刺蒺藜各15g，旱莲草、当归各12g，生甘草6g。上方继服15剂，皮损消失，临床治愈。
2．郭×鉴，女，48岁，初诊日期1972年1月18日。
主诉：皮肤刺痒起疙瘩已二三年，近2个多月加重。
现病史：自幼皮肤易起红丘疹，痒，搔抓后流水，每于冬季加重，近2个多月来加重。
检查：颜面前额、鼻尖、鼻翼两侧皮肤潮红，表面粗糙落屑，有抓痕血痂，颊部皮肤有脓疱样损害，躯干四肢均有散发红斑、鳞屑样损害，双胭窝有局限性皮肤肥厚。脉弦滑数，舌苔白腻。
西医诊断：慢性湿疹急性发作。
中医辨证：内蕴湿热，兼感外邪化热，热重于湿。
治则：清热除湿，解毒止痒。
方药：泽泻、龙胆草各6g，黄芩、车前草、金银花各9g，栀仁、川黄连各4．5g，鲜茅根、生地黄各15g，白鲜皮12g，羚羊粉0．6g，分4次冲服，2次／日。
外用龙胆草搽剂。 1月24日，前药连用5剂以后，皮损色红渐退，脓疱变干，糜烂面平复，痒轻，脉弦滑，苔薄白。按前方加减：龙胆草、栀仁、黄芩、泽泻、竹叶各6g，生地黄15g，焦麦芽、车前草各9g，白鲜皮12g，栀仁、苦参各4．5g，羚羊粉O．6g，分6次冲服，2次／日。 1月27日，服前方3剂后，大部分皮损潮红退，渗出止，糜烂面已平复，痒减轻已能安静睡眠。前方去羚羊粉继服，外用普连软膏，外扑珍珠散、龟甲散。2月4日，药后皮损大部分光滑，痒已不明显，内服除湿丸，3g／次，1次／日；八珍丸每次半丸至1丸，1次／
日。2月12日，皮损已光滑不痒，临床治愈。
(二)自家敏感性皮炎
张××，男，36岁，简易病历，初诊日期1971年10月30日。
主诉：全身出皮疹，搔后流水作痒已4周。
现病史：左踝内侧有一皮损，瘙痒流水已1年多，近1个月来泛发全身，出红斑、丘疹、水疱，并感灼热。曾经诊治，效果不显，日渐发展，夜寐不安，纳谷不香，口苦，便干，溲黄赤，心烦急躁。
检查：头、颜面部及全身散发大小不等之红斑，呈播散性或集簇性散发米粒大之粉红色皮疹，其间可见绿豆大之水疱，部分水疱已搔破，呈鲜红色之糜烂面，附有黄色渗出物及痂皮。脉弦滑而数，苔白中黄，舌质红。
西医诊断：自家敏感性皮炎。
中医辨证：湿热蕴久，化毒入营，外感毒邪。
治则：清热凉血，除湿止痒。
方药：鲜茅根60g，赤芍、大黄、龙胆草、大青叶各15g，青黛12g，黄连、黄芩、丹皮、黄柏各9g，白鲜皮、干生地黄各30g。
外用祛湿药油、龙胆草搽剂。 11月6日服上方7剂后，饮食增加，大便已通，小溲清，口已不苦，心烦急躁已除，全身之红斑、皮疹明显消退，渗出物已停，大部结痂，稍痒，脉缓，苔薄黄，症已好转。去生槐花、鲜茅根、大青叶、大黄、黄连，加健脾祛湿药生薏苡仁、生扁豆、生白术各15g，生枳壳9g，车前草30g。外用药同前。11月13日服前方6剂后，诸症已除，全身之红斑、皮疹全部消退，稍痒，左小腿内踝之皮损大部已愈，脉缓，苔薄白。湿热已解，症已近愈，再投除湿丸内服，以除湿止痒而痊愈。
(三)婴儿湿疹
刘××，男，6个月，门诊号：406265，初诊日期1964年3月17 日。
家长主诉：患儿面、颈、前胸部起红疹，流水，瘙痒，近半年。
现病史：出生后数日，头顶即生颗粒作痒，日渐扩展。半个月前用温水洗脸，症状反而加重，逐渐发展到面部、颈部及前胸部，糜烂流水，遇热痒甚，烦躁不安。母乳、牛奶喂养，胃纳佳，便中带奶瓣，小便短赤。曾在××医院治疗，内服药片(药名不详)，外搽白色药膏，效果不明显。
检查：营养中等，面色红润，指纹紫，颜面、头顶及颈下胸前皮肤多数粟疹，水疱密集成片，皮色潮红，部分皮损显露出鲜红色的糜烂面，湿润渗出液较多，有较多的痂皮。
西医诊断：婴儿湿疹。
中医辨证：湿热内蕴，兼有食滞发为胎。
治则：清热利湿，佐以消导。
方药：金银花4．5g，黄芩、菊花、竹叶各1．5g，焦麦芽6g，连翘、赤芍、茯苓皮各3g。
外用马齿苋、黄柏各等份，煎水湿敷；甘草油、新三妙散调为糊状外搽。
服药3剂后，颜面、头顶皮损渗出液停止，皮肤趋于干燥，红晕消退，但仍有新生皮疹出现。再服前方3剂和外用药后，皮损大部消退，痒感减轻，大便有时量多带少许奶瓣，前方去茯苓皮、菊花，加焦神曲3g，再服2剂痊愈。

(四)异位性皮炎
刘×玲，女，15岁，门诊号：894953，初诊日期1971年11月10日。
主诉：全身起疙瘩，瘙痒流水，已10余年。
现病史：10多年来，全身散在红色丘疹，痒甚，搔抓后流黄水，经常感染化脓，反复发作。经当地医院久治不效，影响发育，较同年儿童瘦小。经检查诊断为“异位性皮炎”。用药后效果不显，遂来我院门诊。
检查：四肢、躯干皮肤密布红色丘疹，部分糜烂，渗出黏液、脓血，有黄痂覆盖，皮疹周围明显潮红有抓痕，下肢糜烂面较多，影响肢体活动，脉沉弦，苔薄白。
西医诊断：异位性皮炎。
中医辨证：内蓄湿毒，外受风邪，病久缠绵，气血失和。
治则：解毒除湿，散风止痒，兼扶正祛邪，调和气血。
方药：乌梢蛇3g，苦参、生黄芪、漏芦各9g，秦艽、川黄连、大黄、防风、白鲜皮各6g，苍白术12g。
外用稀释拔膏。 11月26日前方连续服用12剂后，痒感已止，大部分皮疹消退，有的已呈色素脱失，惟有双下肢皮疹较密集。改服秦艽丸、除湿丸、香橘丹，外用脱色拔膏棍。12月24日，连续服药月余后，皮疹基本恢复正常，痒感消失，大腿部起一疖肿，继服秦艽丸、除湿丸，疖肿处外用化毒散软膏。1月18日复查时，原皮疹消退，未发现新疹，取前药继服，以巩固疗效。

玫瑰糠疹梅××，男， 40岁。初诊日期81972年10月26日。
患者一周前发现躯干两胁部起两块环形皮疹，色红，有
薄鳞屑，痒感明显，两天以后发现前胸后背、四肢密布同样皮损。经××医院诊为“玫瑰糠疹”。用葡萄糖酸钙静脉注
射，内服扑尔敏、维生素等药，效果不明显，遂来我院门诊。
检查：躯干、四肢皮损呈环形、椭圆形皮疹，色红浸润，表面有微薄细鳞屑，胸背部皮损长轴与肋骨平行。脉弦滑，苔薄白稍腻。
辨证：血热，外受风毒湿邪。治法：清热凉血，解毒除湿。
方药：白茅根30克干生地30克大青叶15克粉丹皮12 克尾连6Q克黄芩9克紫丹参15克白藓皮30克猪苓9克泽泻9克车前子(包)12克
10月30日：服上方四剂后，皮损红色明显消退，痒感减
轻。于上方中加地肤子30克，继服5剂。 11月6日：大部分皮损消退，呈现淡红色半环状皮损，中心消退，边缘稍有浸润，痒感已不明显，脉缓，苔薄白。改用养阴凉血，除湿止痒为法：干生地30克粉丹皮12克白藓皮30克地肤子30 克紫丹参30克苦参9克花粉15克二冬12克生
苡米30克车前子(包)12克泽泻9克全当归15克 11月13日：上方连续服6剂，皮损全部消退，呈现色
素沉着，临床痊愈。
(《赵炳南临床经验集》)【评按】玫瑰糠疹多由风热血燥闭塞腠理所致。此案辨证为血热，外受风毒湿邪。赵氏治以清热凉血，解毒除湿为主，方治的重点明确，药物的用量、配伍均有特色。