“脉-证-病-治”经方医学模式之咳嗽

奇难杂病

学友们：晚上好！

今晚交流下咳嗽的治疗。古语说：“外不治廯，内不治喘。”此类病的治疗的确有部分人缠绵难愈。我治疗咳嗽经历了三个层次:1、研究专病专方，比如热咳用小柴胡汤合麻杏甘石汤、麻杏甘石汤合葛根芩连汤加桑白皮，寒咳用三拗汤合二陈汤合三子养亲汤、小柴胡汤合止嗽散等，疗效喜忧参半。2、读了唐步祺先生的《咳嗽之辨证论治》一书后，能灵活辨证用方，疗效大增，建议学友们也看看此书。3、学了徐老师的平脉辨证，紧扣三阴三阳经脉法辨证用方，用方灵活，方剂使用面广，疗效有进一步的提高。

下面交流三个效佳病案，实际临床中并非都能如此精彩，往往都需要几诊才能搞定，目前咳嗽最短疗程的是3天搞定，最长疗程的服药2个多月，开方13次才搞定了。

案一：肖某，男，45岁。2012-12-5
右寸浮滑数，关弦滑，尺沉弦，左寸浮滑数，关弦，尺沉弦。舌红苔薄黄。诉：咳嗽，痰不易咳出，痰色黄白相间，胸闷，口渴，恶寒，无汗。辨证：太阳阳明合病
处方：麻杏石甘汤合小陷胸汤

麻黄10杏仁15石膏30甘草10法半夏15黄连10瓜蒌皮30五剂愈

按，病人左右两寸浮滑数，病在太阳阳明。脉滑主热，脉弦主痰饮。病机为风寒外束卫气，肺郁而化热，热灼津液而成痰，痰热之邪凝结于心下。条文依据：1、水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。杏子汤方（未见．恐是麻黄杏仁甘草石膏汤）2、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

案二：刘某，女，75岁。2013-3-16右寸沉细，关沉细，尺弱，左寸弦滑稍沉，关弦细，尺弦细。舌淡苔白腻水滑。诉：咳嗽，痰清稀，饮食差，手足不温，有慢性支气管炎史。辨证：太阴病
处方：理中汤加仙灵脾巴戟天

党参15白术15干姜15甘草15仙灵脾30巴戟天15五剂愈

按：病人右寸关沉细，病在太阴。病机为脾胃阳虚，中轴无力运转，圆运动不圆。选理中汤温补中焦之阳，加仙灵脾巴戟天是学徐师治疗咳嗽的经验用药。

案三：杨某，男，68岁。2013-10-5右寸弦稍沉，关沉弦，尺沉细，左寸沉弦，关弦，尺沉细。舌淡胖大，苔白腻水滑。诉：咳嗽，痰清稀，头晕目眩，恶寒四肢冷，饮食可，大便如常，小便清长。辨证：少阴病
处方：真武汤加味

制附子15茯苓15白术10白芍15干姜10细辛10五味子10生姜9片五剂愈

按：左寸沉弦，病在少阴。病机为阳虚夹饮。条文依据：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。

小结：我在治疗咳嗽中，目前除了皂荚丸，葶苈大枣泻肺汤、泽漆汤等没用过之外，常用的还有小青龙汤，小青龙汤加石膏，小青龙汤加附子，射干麻黄汤，厚朴麻黄汤，苓甘五味姜辛汤，麦门冬汤、四逆散、小柴胡汤等。同时，根据徐老师的平脉辨证，按有什么脉对什么证就用什么方的原则，一些不是治疗咳嗽的方剂也使用过，比如用当归芍药散、五苓散、桂枝茯苓丸等也治疗过咳嗽，有柳暗花明又一村的惊喜，充分体现了平脉辨证的优越性。