[顺产被切一刀]观念发生转变

脉似啸

“顺产被切一刀”观念发生转变

2014/10/9 6:00:00 采写：本报记者 陈娜

侧切不是阴道分娩常规操作，且会阴侧切也是有指征的，不是每个分娩都要侧切，只是有必要时才行侧切术，是产科医生权衡利弊、充分考虑母婴健康而做出的决定。全景网供图

出场专家
    梁丽涛 昆明医科大学第二附属医院产科主治医师
洪云凤 云南玛莉亚医院副主任医师
赵白帆 云南省健康教育所心理咨询师
生孩子顺产时有的产妇要被“侧切”，许多人不明白为何自然分娩还要被“剪一刀”。 就此，记者采访了昆明医科大学第二附属医院产科主治医师梁丽涛和云南玛莉亚医院副主任医师洪云凤，专家表示，侧切也有指征并非人人都要被切。实际上，生孩子是一个自然的过程，国际上认为医疗干预越少越好。最近几来，产科医生也正在转变“会阴侧切是常规做法”的观念，在分娩过程中，医护人员会尽量给产妇保会阴，有的医院会阴侧切的比例控制在30%到40%。
名词解释
   会阴侧切：是指在第二产程期间，当宫缩时宝宝的头露出大约2~4厘米时，在会阴做的一个切口。会阴是阴道和肛门之间部位的一个区域，通常只有两三厘米长，5厘米厚，但分娩的时候，可以拉伸至约10厘米长，0.5-1厘米厚。
案例
不是所有产妇都要侧切
马女士已怀孕36周，即将分娩的她从怀孕到现在一直在犹豫到底是要顺产还是剖腹产，“本来之前一直想说能顺就顺，都说顺好，而且恢复快。剖腹产就算当时不疼，生完伤口愈合一样也是要疼。”马女士说，现在又听说顺产的话有的要侧切，而且比剖腹产疼，恢复也慢，如果要侧切还不如直接剖腹产。
对于马女士的犹豫，武女士道出了真心话：“尽管顺产很疼，但当听到宝宝啼哭声，看到宝宝第一眼时一切都是值得的。”武女士今年6月在医院喜得女儿，分娩当天在羊水破后医院为武女士打了催产素，早上8点武女士肚子开始隐隐作痛，“9点钟肚子就疼得受不了，接近12点我被推进了产房。”由于武女士用力正确，半小时后宝宝顺利娩出。
虽然没有被侧切，但武女士还是有裂伤，医生为其打了麻药缝了针。武女士告诉记者，缝针时因打了麻药疼痛感基本没有，5分钟不到就缝完了，半个月后武女士的裂伤基本恢复。
数据
85%以上准妈妈对侧切感到害怕
对于武女士这样的分娩是最符合自然规律的，而有的产妇在顺产时由于各种原因不得不被侧切。因此很多准妈妈都会感觉奇怪：“我都要顺产了，为什么还是要把会阴给切一刀？”某网络曾做过一次调查，一万多名妈妈参加了投票，85%以上的妈妈们都对侧切感到恐惧，而关于侧切好处多还是坏处多，反应各半。一半的人说有利于分娩；另一半则抱怨感染、疼痛、影响性生活。
近日，记者也对一些即将分娩的50位准妈妈们做了小范围调查，40位孕妇知道顺产要侧切，10位表示没有听说过。对于侧切能够以平常心对待和接受的占一半，另一半则表示担心疼和害怕。而对于侧切还不如剖腹产的选择，准妈妈们都表示自身条件允许的话能顺产尽量顺产，这样不仅对孩子好，自己的身体也恢复得快。
过去
主张会阴侧切来保护产妇胎儿
“在20多年以前，曾经有一个时期，基本上只要第一胎的初产妇，医生都主张做会阴侧切，觉得这样做可以保护产妇和胎儿。”云南玛莉亚医院副主任医师洪云凤说道。
昆明医科大学第二附属医院产科主治医师梁丽涛介绍，以往有的产妇孕期不进行定期孕检，分娩过程不懂得合理用力，大喊大叫，损耗气力，等到宫口开全的时候，又没有力气生，导致产程过长，阴道和会阴水肿，甚至裂伤到肛门括约肌和直肠，使大便失禁，十分痛苦。
洪云凤补充，也有产科专家认为，即使不做会阴侧切手术，初产妇的会阴在分娩时也会被撕裂，一旦撕裂的伤口不规则，其伤口的边缘很不整齐，缝合的时候就难以做得漂亮光滑。这样不仅会使产妇的会阴伤口愈合时间延长，而且在伤口愈合后，也极易形成疤痕，从而使产妇在产后过性生活时有异物感。
现在
主张保会阴 其实侧切也是损伤
     无论是“缩短产程”保险型会阴侧切，还是“缝合规则”预防型会阴侧切，这都是额外的干预。在近几年来，产科医生们正逐渐改变这种观念，尽量保会阴，不做常规侧切。梁医生表示，近一年来该院会阴侧切发生率控制在30%-40%左右。
“如今产妇就算第一次生孩子，发生三度裂伤的几率都不高，不主张常规做侧切。” 梁丽涛介绍，现在医院产科基本上都配备有助产士，并
且都有一套帮助产妇保护会阴的技术，分娩时会教她们如何正确用力。这在孕妇学校，孕妇就应该学会分娩时如何用力，在孕晚期做一些盆底肌锻炼，使产妇分娩时容易些，这都是一些预防的措施。
洪云凤表示，之所以要保会阴，还有一个原因就是会阴侧切少部分的产妇会发生感染。这一刀虽然只有4-5厘米，但主要由于位置特殊，前近尿道，后近肛门，因而容易引起感染，加上一些妊娠并发症的影响，例如妊娠高血压的产妇局部组织水肿、妊娠合并贫血的产妇、机体抵抗力弱、精神状态不佳等，都会诱发产妇会阴侧切之后的感染。
热点问答
热点一 为何要会阴侧切？
    梁丽涛：侧切是会阴切开的一种方式，还有正中切。这是为了当出现产程延长或胎儿窘迫征兆时加快分娩，在有必要使用产钳或胎头吸引术等助产时、以及宝宝是臀位时，使分娩更容易。如果宝宝早产，也需要接受侧切术，因为那样能让宝宝头部受到的损伤减到最小。当产妇年龄小于18岁大于35岁，年纪过小会阴发育不良，过大会阴弹性不好。以及一些产科的并发症及合并症，如妊娠期高血压疾病，产妇患有心脏病，分娩时要实施会阴侧切来缩短第二产程。
     其次，为了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙使会阴变薄、变松软、易拉伸来帮助生产。但第一次分娩时，会阴仍紧，阴道口伸展性相对较差，尤其当胎儿过大时，有病理情况急需缩短产程，结束分娩，助产时需会阴切开以减少胎儿宫内缺氧、新生儿窒息等情况的出现，同时还能防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌群。
热点二 顺产一定要侧切吗？
      洪云凤：事实上，侧切不是阴道分娩常规操作，且会阴侧切也是有指征的，不是每个分娩都要侧切，只是有必要时才行侧切术，是产科医生权衡利弊、充分考虑母婴健康而做出的决定。一般来说，只有在这几种情况下时，顺产才需要侧切：
1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。
2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。
3、大于35岁的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。
4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不齐，并且羊水混浊或混有胎便。
5、借助产钳及胎吸助产时。
热点三 侧切还不如直接剖腹产？
     梁丽涛：这是一个误区。两样都要“挨一刀”宁愿肚子上挨一刀做剖宫产，剖宫产毕竟是手术，不仅肚皮上就连子宫上都会留有一道疤，而子宫上这道疤痕是永远都无法消失的，如果再次怀孕、意外怀孕或是做人流手术，若孕囊着床在子宫的疤痕位置，会导致大出血，凶险性前置胎盘，给之后的妊娠带来很大的风险，且剖宫产并发症远远比顺产多得多。
第一胎侧切的话伤口愈合形成瘢痕挛缩，会阴的伸展性会减弱，生二胎时怕撑开影响会阴体裂伤，这时第二胎也需要侧切。第二胎宫口扩张的速度与产程都要比第一胎快得多。其实面临更多的是二胎剖宫产的问题。分娩时出现胎心下降，这时到底是胎心下降还是发生一个窘迫的现状，如果是后者必须尽快从母体内把孩子取出，必须阴道侧切。还未见胎头那需要做剖宫产。
热点四
    会阴侧切手术要进行多久，会不会很疼？
洪云凤：侧切手术很快，一般几秒钟就完成。云南玛莉亚医院全程无痛分娩，虽说是无痛但其实只是减少阵痛的程度，所以，大多数产妇不会感觉很痛。当胎儿娩出后会阴切口缝合时产妇也不会感觉疼痛。术后产妇大多能不用止痛药即能忍受这种会阴切口处的疼痛。如果有的产妇不能忍受，可以用一些止痛药，随着时间的推移，疼痛会越来越轻。
热点五 会阴侧切伤口怎么护理？
    洪云凤：一旦顺产侧切以后产妇要做好顺产侧切伤口护理，不然会引起伤口感染，危害妈妈的身体健康，如果要哺乳的话还不可以采用药物治疗，顺产侧切伤口护理需要注意以下事项：
1、顺产后保持伤口清洁、干燥，术后3天内医院会有完善的清洁措施，多用有消毒作用的洗液冲洗外阴。
2、顺产侧切3天后或出院后则需要产妇自己每天用清水或洗液清洗外阴，有条件的最好1天两次。
3、切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。
4、选用安全的卫生用品，及时更换，保持外阴的干燥。
5、如厕后冲洗。产妇在大小便后都应该用水冲洗会阴，如同用卫生纸擦拭一般，由前往后，以避免细菌感染。
6、平时睡眠或卧床时，最好侧卧于无会阴伤口的一侧，以减少恶露流入会阴伤口的机会。
7、勿提重物。产后1个月内不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。任何过早过重的体力活动，都可能造成盆底组织损伤，甚至造成老年后的子宫脱垂。
热点六 会阴侧切后会有后遗症吗？
     洪云凤：会阴这个部位有非常好的愈合能力，并且有很好的血液循环和再生能力，都能长好。
有些产妇怀疑产后尿失禁是不是侧切引起的，无论生产时会阴是否切开，宝宝同样都会经过产道，至于会不会影响产后尿失禁的问题，其实和产妇的骨盆大小、宝宝大小、产程快慢等因素有关。如果生产过程长，宝宝待在产道的时间久，阴道被撑开的时间也久，膀胱受压时间过长，就比较容易导致产后尿失禁的发生，这和会阴切开与否没有绝对的关系。
现在手术中使用的线一般是可吸收性缝合线即“能溶解的线”，线经过一段时间，会被身体吸收并无害。短时间内会有不适感，一段时间后不适感会消失。对于想生二胎的妈妈来说，会阴部位的血液循环很好，所以侧切伤口愈合的能力非常好，不至于会影响到第二胎的生产。
热点七
   会阴侧切会影响以后的性生活吗？
梁丽涛：实践表明，做过会阴切开手术的产妇，在产后性生活未受到影响。正常情况下，产妇会阴切开后，其阴道和会阴部位都能在一周内愈合，再经过一段时间，可以完全恢复正常的解剖位置，阴道仍然保持了良好的弹性，对日后性生活毫无影响。在恢复夫妻之间的亲密后，为了避免对恢复后的肌肉组织的更多牵拉，可以使用润滑剂。
心理专家
    产期心理调适：能否顺利分娩情绪相当重要
云南省健康教育所心理咨询师赵白帆介绍，孕妇临产前的心理负担不容忽视，临产妇的情绪对能否顺利分娩起着相当重要的作用，所以要特别重视产妇的心理保健。产前的心理保健工作应该由医护人员和孕妇家属去做，医护人员应该详细讲解分娩的知识和安全性，包括侧切等分娩过程中难以避免的环节，孕妇了解得越多，恐惧心理就越能得到缓解。
她说，分娩固然痛苦但没有那么可怕，做好身心准备有助于忍受疼痛。分娩时对待疼痛要有积极心态，不必害怕、焦虑，可进行自我暗示和自我安慰，如反复对自己说：“我不感到痛，我很顺利，我每疼痛一次就是向目的地迈进一步，就可尽快见到宝贝。”
另外，孕前多去熟悉准备分娩医院的环境，多与医生交流，确定最适合自己的分娩方式，并据情况让医生指导分娩应该做的准备，如进行呼吸法练习等。也可以向医生询问无痛分娩、药物性镇痛等缓解产痛的分娩方式，也可选择导乐式分娩，或选择家庭式病房、丈夫陪产或坐式分娩等，引导产妇安全顺利生出宝贝。
小贴士
     医生决定采用侧切，很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上，国外妈妈的一些做法值得我们学习，她们通常会在妊娠大约32周的时候，每天开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性，具体的操作是这样的：
修剪指甲，洗净你的手，坐在一个温暖舒适的地方，把你的腿伸展开，呈一个半坐着的分娩姿势。
把一面镜子放在会阴的前面，面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。
选择一些按摩油，例如纯的菜籽油，或者水溶性的润滑剂，用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。
把你的拇指尽量深地插入你的阴道，伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地继续伸展会阴口，直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。
保持这种伸展，直到刺痛的感觉平息，然后继续前后地轻柔按摩阴道。
按摩当中，在阴道里勾起你的拇指，并且缓慢地向前拉伸阴道组织，分娩时宝宝的头也会这样出来的。
最后，前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。
注意
●过于用力会引起会阴部敏感的肌肤出现瘀伤和刺痛。

●在按摩期间不要用力按压尿道，因为这样会导致感染和发炎。
锻炼括约肌
●绷紧阴道和肛门的肌肉，每天差不多做200次，每次8-10秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉，停一下。
括约肌的锻炼有更多的好处
●当你打喷嚏或是咳嗽的时候，可以帮助你不再漏尿。
●韧性良好的肌肉可以使分娩更轻松，而且会阴还会保持完好无缺(更少的撕裂和采用会阴切开术更小的几率)。
●对二人世界享受性事的甜蜜也有所帮助，因为它会阻止盆腔内器官的脱垂和老化。
减轻分娩恐惧心理的调节方法
     1、把对分娩的恐惧转移到别的方面 这是“船到桥头自然直”的想法;
分娩本来就是一个自然的生理过程，是你和宝宝共同做出的第一次努力，为了你们的初次见面而做出的努力!不要把分娩当作一件很严重的事情来考虑，生活中避免和家人谈论分娩这个话题，也不要听过来人讲她们分娩的惊险经历。这样可以暂时转移对恐惧的注意，但不能从根本上消除对分娩的恐惧。
2、不要提早入院
     毫无疑问，临产时身在医院，对于准妈妈来说是最安全，最保险的办法。可是，提早入院等待也不一定就好。因为，医疗设置的配备是有限的，如果每个准妈妈都提前入院，医院不可能像家中那样舒适、安静和方便；而且，准妈妈入院后较长时间不临产，会有一种紧迫感，尤其看到其他一些比自己后入院的准妈妈已经分娩，你就会更焦虑，心情也更紧张。另外，产科病房内的每一件事都可能影响准妈妈的情绪，这种影响有时候对顺利分娩并不十分有利。所以，准妈妈应稳定情绪，保持心绪的平和，安心等待分娩时刻的到来。如果医生没有建议你提前住院的话，就不要要求提前入院等待。
3、做好分娩准备
   分娩的准备包括孕晚期的健康检查，心理上的准备和物质上的准备。一切准备的目的都是希望母婴平安，所以，准备的过程也是对准妈妈的安慰。如果准妈妈了解到家人及医生为自己做了大量的工作，并且对意外情况也有所考虑，那么，她的心中就应该有底了。
4、正视分娩的恐惧
    与家人反复讨论分娩的事情，将各种可能遇到的问题事先想清楚，同时找出每个问题的解决方法。做好分娩前的物质和心理准备，这样就不会临时手忙脚乱，也会帮助稳定情绪。
5、掌握与分娩有关的知识
      人的恐惧大多是由于缺乏科学知识胡思乱想而造成的，知识完整的时候，所有恐惧将统统消失。所以，在怀孕期间，建议准妈妈看一些关于分娩的书，了解整个分娩过程后，就会以科学的头脑去取代恐惧的心理。这种方法不但效果好，而且还可增长知识。