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“桔梗四味”巧治梅核气
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“桔梗四味”巧治梅核气
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铿锵中医
铿锵中医
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发表于 2014/12/23 18:09:18
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“
桔梗
四味”巧治
梅核气
施今墨
教授临床善用对药,被业内称为“施氏药对”。其文献载有“桔梗、
枳壳
、
薤白
、
杏仁
(以下简称“桔梗四味”),此四味药常常配伍应用,……以治
胸膈
满闷,痰气不畅甚效。”由此,笔者在临床每遇梅核气患者,巧用施老药对,随证加味治疗数例,效果很好,现汇报如下。
病案一:
王某,女,32岁,1998年5月11日就诊。自诉2天前,因与朋友发生口角,自觉胸满不舒,始则
咽喉
有痰难咯,继而如食物滞留在咽部,并伴有声音嘶哑。
舌苔
稍腻,脉弦。辨证为
气郁
痰结,予“桔梗四味”增益。
处方:桔梗12克,杏仁9克,枳壳10克,薤白9克,
香附
9克,
半夏
12克,
旋覆花
9克(包)。3剂,
水煎服
,药尽病除。
病案二:
张某,女,58岁,于2001年10月6日就诊。患者因
家庭
纠纷,情志不遂,胸满气逆,咽喉不适,如有异物
梗阻
。诸医用
疏肝理气
等治法,咽梗不适未减。自诉咽部如有
大枣
样异物,曾疑
食道
病变,行钡餐透视无
阳性
发现。同时伴有
咳嗽
吐痰,
舌淡
苔腻,根部略黄,脉弦滑。辨证为气郁痰结,仍用“桔梗四味”加味,处方与上例同,3剂,水煎服。药后自觉异物缩小。二诊加生
牡蛎
20克,继服3剂,诸症消失。
按:关于“梅核气”一证后世多谓由于情绪不畅,
肝郁
乘脾,痰浊內生,痰气交阻于咽而成。治疗多宗
张仲景
《
金匮要略
》之半夏
厚朴
汤。但笔者在临床中体会到,此证与
肺气
不无关系。因肺主一身之气,职司宣降,如宣降失常,痰涎结于咽,可致梅核气。
本证的病理机转,似是气郁痰结,肝郁为先,肺失宣降为其后,痰因郁生,结因痰凝,不可不辨;且临证病人又常伴有咳嗽吐痰、声音嘶哑等,亦说明病因与肺失宣降有密切关系。故疗此证,佐以宣降肺气实为一法。肺郁得解,上焦通调,宣降有常,可助痰结消散。
施氏药对“桔梗四味”治胸膈满闷,痰气不畅,是“采用桔梗之升,杏仁之降,薤白之开,枳壳之导。”而宣降肺气,利咽散结,行气导滞,宽胸除满。又加香附、半夏、旋覆花解郁散结,化痰降逆,故疗效颇佳。痰结较久,还可加生牡蛎、
海浮石
等
消痰
散结。若舌赤
苔黄
腻,证属痰热者,亦可加
黄芩
、
川贝母
等
清热
化痰之属。
梅核气
,
桔梗
,
半夏
,
肺气
,
气郁
,
水煎服
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