上工食治之十七：虚不受补

中药粉丝

      一个四十左右岁的男子，诉说自己身体很虚弱，一天一般跑厕所三次，有时候会腹痛、流鼻血，或者心慌，有点忧心忡忡的感觉。晚上入睡还可以，但质量不好，第二天感觉比较累，还经常会梦遗，四肢无力，腰酸但不痛，夏天手足烦热，冬天手足冰凉，常年咽干口燥，暗疮连连。问我该怎么办。各位，这是网诊，不能四诊合一，证状就这么多，如果换作是你，请问该怎么办？上热下寒？阴虚火旺？元气亏虚，虚阳外浮？用什么药方呢？请大家看到这里，先别往下看，先考虑一下，答案我很快就揭晓。

     

       一般情况下，我是不支持网诊的，不能四诊合一，然后就给出处方的话，这其实是不负责任的一种表现，如果是说给出一些参考性建议的话，到底实际意义有多大，那也很难说。所以，如果说在网络上面交流学术，那我是非常乐意的，但如果是问诊求治的话，除非是特殊情况，否则我一般不予回复，所以在这里顺便跟各位读者说明一下。本例子就属于特殊情况当中的一个，因为仲景已经为我们给出了答案，并且是不需要舌诊与脉诊(当然是有脉大或极虚脉互参更好)。

      《金匮要略·血痹虚劳病》第13条：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。小建中汤方：桂枝15克，炙甘草15克，大枣十二枚，芍药30克，生姜15克，胶饴30克（原方药量：桂枝三两，炙甘草三两，大枣十二枚，芍药六两，生姜三两，胶饴一升）。

      学中医未能突破时方派思维的医者，一看到“梦失精”这类证，然后又是口干又是暗疮的，多半会想到阴虚火旺了，于是会很自然地加减一些诸如玄参、龟板之类的药物。但仲景并没有这样做，这很值得我们的反思。仲景为什么没有作这些加减呢？因为此病的本并不在于肾而是在于中焦，毕竟如果出现“梦失精”是因肾而起的话，那么就说明肾的功能一定很受损了，一定会出现诸如腰痛、小便不利之类的证，但这里没有。这里出现的“四肢无力，腰酸但不痛”，其实是中焦能量不足导致的。言外之意是，用小建中汤治本之后，即便肾气有一定损伤也会自己恢复，所谓的“梦失精”就会自己消失。

       事实上，仲景在向我们展示阴虚可以采用旺阳的方法来处理，以“阳不摄阴”的缘故。同时也教我们怎么解决中焦“虚不受补”这个技术问题。由于虚劳而造成诸证蜂起，仲景的意思，是从中焦这里作为突破点，不断打开缺口，不断点旺中焦能量，最终以此为基点而辐射全身。而这里，又是“衄”又是“梦失精”的，那精血首先要怎么补？先别急着弄补药，先解决“中焦受气取汁”这一步再说。小建中汤对儿童腹痛、流鼻血（衄）也是非常有效的，但对儿童厌食或者疳积效果不明显，对于这一类小儿问题，我们后面会有专门介绍小儿脾胃问题调理方法的文章。

       现在虽然是营养过剩的年代，问题在于不是你吃了补品就能补得进去的。更不是你想补什么就补什么。比如缺钙了，除非真属于无钙摄入者，否则对于现代营养过剩的人，绝对不是吃一些钙片就能轻易办到，因为要留住这些钙质，肾的封藏能力必须先回复正常。如果你硬是加量，搞到钙沉积而弄成肾结石就不好了。现代的成年人普遍消耗过大，身体都虚得很，需要很好地得到补养，小建中汤其实是非常不错的选择。无论是开胃进食，安眠止遗，还是提高精力，小建中汤都不会令你失望。我每次辟谷之后，食量都会减少，师父说这是好事，但是看到满台佳肴，又忍不住想多吃一些，于是我每次都用小建中汤来开食量，快则一剂，慢则三剂搞定。

       临床上小建中汤在胃溃疡与慢性胃炎的时候会用得也比较多，毕竟这是建中汤嘛，专门建设中焦脾胃的，并且慢性胃病多见“腹中痛”的证，但是要懂得加减，如果是胃溃疡，会加黄芪比较好一点，那就是黄芪建中汤了，因为黄芪固表嘛，现在的胃表有溃疡，当然就会用黄芪来固表。或者你将溃疡当成是疮的范畴也一样，黄芪能够托毒生肌嘛。如果是慢性胃炎，特别是萎缩性的胃炎，加减也会有所不同，这个我们在另外的篇章会有专门的分析，这里就此先打住。

      从上面我们可以知道，小建中汤可以处理“梦失精”（梦遗），而倪海厦曾经发表过用理中汤来治疗早泄的方法，他的解释方式是“土克水”，这与我们一直强调的“对于脏器，生则泄，克则补”这句话是多么的一致，从中土制约肾水其实就是在间接地补益肾水！其中道理，是以第十二椎上面刚好是两个脾俞，下面是两个胃俞，所以把脾胃顾好，也就是中焦的能量充足了，自然第十二椎附近的能量也会足够了，就不会梦遗与早泄了。懂得这一点，你就知道肾虚型的高血压怎么治本了（具体内容敬请关注，上工食治之：高血压验方）。

尘埃

楼主，你介绍的这个方子 ，伤精患者可以服用吗？？

卡其

脾虚的同时常会伴有湿重。我用过几次小建中，觉得湿重的情况下不适合用小建中。

解正阳

学习了

mayan2000272

学习了，

Acan

学习了，谢谢分享。

nicai21cn

感谢先生解读经方。