心口不一的治疗---跟诊实习笔记 厚朴三期王玮玮

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　　老年女性，初诊的主诉苦于“大便困难，最长12天未解”，并经过肛肠医院水疗洗肠，每日在服用通便药物（乳果糖、枯草杆菌）的情况下，仍不得大便通畅。伴随有嗜睡、梦话骂人、胃疼等现象。
　　

　　初诊的腹诊见：心下、中脘、肝下有硬结，膻中、肝下按压剧痛，并恐针。徐师解释：患者为心病，心神不在，故大肠不能正常工作，情绪多受后天意识压抑，虽然日常表现为随和大度、原谅他人，实则内心没有真正原谅，反而郁结于心口窝和肝下，睡梦中真实释放内心的不满压抑。治疗从心肝论治，点穴针刺后，用方14付。
　　

　　复诊时：患者自述治疗后，第一周大便每日一行，第二周隔日一行，并出现急切主动的排便感（买菜时想上厕所跑回家），这是多年从未有过的感觉。
　　

　　徐师解释：这是心神回归的表现，大肠恢复自主功能。其他伴随症状：打嗝减少，排气增多，嗜睡情况减轻。新出现小腹部的下坠感，腰背部感觉发凉。
　　

　　徐师解释：心神内守，能自觉出肾虚的症状。
　　舌象：中后部有腻苔，中间少苔，（有痰湿、阴虚并存之象）。唇周的发黑较前减轻。腹诊：心下、中脘硬结减少大半，肝下硬结减轻。
　　点穴针刺后，方药仍以泻心泻脾化瘀为主，加强化痰功效：
　　

　　本例患者就是一个典型的身心疾病，虽然以大肠排便问题求医，以西医“哪里问题治哪里”的思路，水疗洗肠、吃导泻剂、肠道益生菌等“对症治疗”却不见缓解。而中医腹诊发现心肝的症结所在，祛邪后正气内守、心神回归，身体机能自然恢复正常，包括大肠的排便功能，这就是中医整体观论治的体现。
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