跟诊实习心得体会（一）—厚朴三期张彭

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　　2013年3月28日
　　第一次跟诊实习，感触颇多。下午在御源堂见到徐老师的时候感受到了一种温暖、平静的气场，消除了我原本紧张的状态。一起跟诊的还有何呢喃和李宁两位师姐，她们业务已经相当熟练并且对我很照顾，感谢她们让我的第一次跟诊经历可以这样的轻松而又充实。
　　
　　通过这次跟诊我熟悉了徐老师的诊疗的流程。除了《跟诊规范》中提到的之外，有一个很重要的事情就是病历的记录，需要自己提前准备好笔和纸。徐老师一般都是望闻问切四诊合参，我们需要做好准确完整的四诊记录。首先是患者的手温，大概可以分为凉、不温、温等几个等级。然后是患者的主述，询问上次治疗、服药后的情况以及目前的主要症状。接下来会询问患者的睡眠情况，是否容易入睡、是否早醒、早醒之后能否再入睡，还有关于做梦的方面的问题。另外患者的情绪变化也是经常要被问到的。女患者一般还会问月经的周期、持续时间等问题。然后是望诊，患者身体上的问题可以在脸上有着非常清楚的表现，首先是光泽，在徐老师的指引下我也很容易的看出了患者面色的特点，留心观察可以发现患者脸上的颜色都是不均匀的，某些区块的颜色会明显的深一些，有些地方则会表现出青色、黑色、黄色、红色等色彩上的差异，还有些会有各种皱纹、斑块或是疙瘩，或者是有明显的青筋。望诊不只是看面部，很多时候也会看腹部、背部等。疾病会造成皮肤颜色、光泽上的变化，也会出现形体上的变化，腹诊的时候也会经常看到患者腹部的色泽变化以及横纹。最后是进行切腹的诊察，这也是最重要的一个环节。以前所接触的中医很少有复诊方面的内容，而在徐老师这里腹诊却被应用的淋漓尽致，让我大开眼界。“心有千千结”、“胸口窝堵”这些不只是文学上的形容词而是真是存在的。一点情绪上的小变化或是饮食稍有不节的小问题都会如实的反应在腹诊当中。许多千奇百怪的疾病根源也都是腹部的硬结，通过点穴或针刺的方法把硬结打开疾病也会迎刃而解。腹诊的记录主要包括了三个方面，第一是温度，第二是手感（形状、硬结或是痰结等），第三是位置（心下、胁下、上脘等）。腹诊结束后一般就要开始治疗了，点穴、针刺、开方。用心做好诊断记录对于自己的医术提升帮助是非常大的。
　　
　　本次跟诊一共看了25名患者并且都是复诊，他们得病原因有几个共同点，一是情绪，二是饮食，三是虚邪贼风。再回过头来看《上古天真论》中讲的：“虚邪贼风，避之有时、恬淡虚无，真气从之、美其食，任其服。”是非常有实际意义的。人得一个病不是偶然，都是做了许多违背天道的事情后的结果。有了这次跟诊经历更加让我明确把《黄帝内经》中的道理付诸于行动是多么的重要。