我看《孩子终于换牙了》

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　　   上篇《孩子终于换牙了》是患儿母亲写的，透着关爱、细心、焦急和无奈，由于身份和观察角度的差别，对同样的客观事物，会有不同的主观认识。世界观决定方法论，我把该病案五次治疗经过总结、公布出来，供大家参考借鉴、批评指正。
　　
　　  首先由于患儿的母亲之前收听国学堂，后来预约挂号排队等了半年多才于2010年9月2日初诊，彼此信任早已建立而且坚定，这是治疗得以快速见效最终治愈的前提和基础。
　　
　　  不是说心诚则百分之百灵，因为医生最终是靠调动患者的神气去治愈疾病。如果患者心诚的话医生调起来容易一些麻烦少一些。而对半信半疑、将信将疑的人，医生想调气调神就要费些周折。对于完全不信排斥医生的人，医生只能闭嘴，更别去叩门，否则就是自取其辱。所以司马迁总结扁鹊生平的时候说医有六不治，排在第一位的就是骄恣不论于理。我以前写过《信任的力量》，描述的是更为复杂的情况，就是当治疗出现问题，患者病痛没有缓解，出现新的问题或旧症状加重的时候，经得起考验的医患关系就能帮助患者度过危机。
　　
　　  《庄子》 讲过一个运斧成风的故事：郢人垩慢其鼻端若蝇翼，使匠石斫之。匠石运斤成风听而斫之，尽垩而鼻不伤，郢人立不失容。宋元君闻之，召匠石曰：'尝试为寡人为之。'匠石曰：'臣则尝能斫之。虽然，臣之质死久矣！'自夫子之死也，无无以为质矣，吾无与言之矣！"
　　
　　   匠人的水平的发挥，离不开受众的配合。以前我对这个故事也理解不深，恃才傲物，自以为牛逼过。经历的事情多了，治好治不好的患者多了，才慢慢端正了态度，认同了扁鹊说的那句话：“余非能生死人，因其自当生，余使之起尔！”
　　
　　   患儿WQ生于1999年8月初，初诊的时候已经满11周岁，虚岁已经12岁。2年前曾经换过8颗牙，后来就没了动静。同时还有大便秘结，2－4天一次，干燥脱肛。长个子慢，睫毛脱落，每天都是。手脚心发热，10点左右才能睡觉，睡觉不安生折腾。
　　
　　   患儿母亲记述的七个症状，当时并没有全和我说，我观察到孩子眼袋发青，口周发暗，摸到孩子手心发热。舌脉并无异常。腹诊的时候，看到患儿腹满隆起，摸上去表皮温度正常，却偷着森森寒气，尤其在胁下和中脘上脘有寒痰瘀血凝滞，稍微点穴治疗孩子就有难以忍受的剧痛，嚎啕大哭。而且膻中穴痛不可触。
　　
　　  因为孩子恐惧针刺，所以腹诊点穴就不光是为了诊断更是一种治疗，虽然孩子的哭声响彻诊室，直到手下郁结散开流动我才罢手。这才有了患儿母亲记述的“一个多小时后，孩子大便一次，不停的小便4次。刚从洗手间出来，还没洗完手，又得进去。如此反复4回。好像堵着的东西突然泻出来了。”
　　
　　   一般说来不长牙就是肾虚，中国人都知道补肾。孩子的父母也没少给吃补药，结果补出一个上热下寒的否卦，对应中医的痞证。从患儿母亲记述的7个症状中前五个都是心火1：经常头疼脑热，要么烦躁地想把额头扒开，把里面的东西扔出去，要么老说自己的大头在发烧。摸上去却不烧。2：夜晚睡不安稳，乱踢乱翻腾，早晨老说没睡好。3：手心脚心很烫，吃消食片也不管事。4：经常无缘无故懊恼的躺在沙发上说不舒服，难受。5：频繁的掉眼睫毛。
　　   
　　   后两个涉及胃病和肝病6：频繁的晕车，连公交车都晕。有时闻着汽油味都晕。7：爱吃辣的刺激的食物，饭后老说想吐。8：眼窝暗青，嘴唇四周永远洗不干净，也是青色。
　　
　　  直到现在孩子妈妈还认为我的诊断是胃中有结滞。其实没那么简单，单纯胃病只在上中下脘有反应。而患儿两胁下郁结，说明肺和肝内有寒痰瘀血，患儿爱吃辛辣刺激的食物和后来流出大量污浊的鼻涕，都证明了这一点。另外膻中和极泉的反应说明病已入心伤神。
　　
　　  当时我的基本判断是上热下寒，以阴寒内凝为主的实症，用柴胡剂外加活血、化痰的药物，最终没用补肾药而达到了补肾的目的。
　　
　　 初诊处方中清半夏和天南星各用了15克，对成人来说这也是超量了，且不用说对12岁的孩子，好在患者信任，有病则病当之，大大缩短了治疗过程。
　　
　　 复诊的是在国庆节10月2日上午11点，服药三周，停药一周，我的病例记录是：“胃好了，饭量大了，没有经常头痛脑热，晚上8－9点就困，躺下鼻塞，鼻涕很多。大便正常，手脚心不烧了”。诚如患儿母亲所言，上述7个症状都消失了，有的症状是当时没和我说的。“喝药3天后，孩子第一次在8点多时，说困了，想睡。21副药还没喝完，我们惊喜的发现那7个小毛病都没了。放学回来，快快乐乐的，既不晕车，又不挑食，也不再吃辣面了。再也没有头疼脑热。手心温热。睡觉安稳。饭后也不想吐了。初诊21副药喝完，开始流出大量灰黑黄绿夹杂的脓鼻涕。孩子自己都说我让鼻涕堵住了，吃这个药把我的鼻涕推出来了。”
　　
　　  腹诊探查，患儿胁下冷硬结块都消失了，只有中脘和膻中仍有问题。点穴治疗孩子依旧哭嚎，但明显比上次轻多了。我调整了处方，仍用超量半夏和天南星，加了茯神和地骨皮。
　　
　　  三诊是在10月23日下午三点，患儿能吃，污浊鼻涕流得差不多了，晚上睡觉鼻子不堵，9点能睡。只是白天尿频，几乎一小时一次。患儿脸色已经有明显变化，腹内结块更小了，点穴时仍有哭叫。处方时我加了鸡内金胶囊和熟地。