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阴和阳之间——谈慢性腹泻
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阴和阳之间——谈慢性腹泻
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发表于 2015/3/15 22:17:41
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再聊聊上次回老家看的那个病人,当时他被确诊为严重的心肌供血不足,我们本地的
中医院
给他打了无数的吊瓶用来
活血化瘀
,西医建议做
冠状动脉
照影,下
支架
,我看到他的时候,六月底的天,他冷得穿两件衣服,两条裤子,食欲严重减退,整夜无法
睡觉
,曾有两次在凌晨三点的时候觉得自己熬不过去了,打一二零
急救
电话。
我当时辩证为
吴茱萸汤
证,其实
吴茱萸
汤很简单,就是吴茱萸和
党参
两味药,加上
生姜
和
大枣
,服用三副后,症状基本缓解,
温阳
的方子很多,我是怎么判断用吴茱萸汤的呢?这里有一个我的辩证心得,就是吴茱萸汤证的人,有的人有个特点,就是夜烦,夜里
烦躁
,这是
阴盛
的表现,阳不配阴的缘故,很多人整夜的烦躁欲死,
张仲景
说:“
少阴
病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”我给加上句,手足厥冷,如果又是夜里烦躁欲死,那么就更可以断定了。
服用了三副吴茱萸汤后,我和他通了电话,他说症状基本消失,但手指尖仍然凉,于是我开了
当归
四逆
加吴茱萸生
姜汤
,这也是个温通的方子,三副以后,症状全部消失,这两天东北在下雨,天气很冷,但是前几天通电话,他已经穿T恤衫也不觉得冷了,自己没有任何的不适的感觉,每天下楼散步。患者似乎产生了依赖性,觉得还要喝点药才放心,我告诉他,暂时不
服药
,过几天看看,结果过了这么几天,不服任何药物,也觉得身体很好,于是放心了。
以后有时间我给大家讲讲这个
当归四逆汤
。
今天给大家讲另外一个患者,是个慢性
结肠炎
的患者。
这是我前一次回老家看的患者,慢性
腹泻
,很多年了,总是不好,稍微一喝酒就腹泻,很痛苦,他平时工作很忙,人非常的讲义气,很会经营,自己就开了个饭店,生意红火,收入颇丰,但是朋友多,大家来了少不了喝点,结果就是不断地腹泻,很是
头痛
。
其实我们是朋友,但是之前他没有提及此事,上次对我说了,于是我就给开了方子。
这次我回家,他非请我吃饭,其实我一般但凡给人开方了,就不再和人家吃饭了,这是我的原则,那天还下着大雨,但是他还是把车开到了我家,我实在无法推辞,因为之前就是朋友,于是就去了。
结果是怎么样的呢?他的腹泻,基本痊愈了。
再举个例子,我一个师妹的表弟,从山西赶来,要治疗其他的病,我在给诊断以后,说,你的那个病先不要管他,我们先把你的慢性腹泻给治疗一下吧,因为他的慢性腹泻是比较严重的,我看他身体表面很壮实,就问他是怎么患的病,他说是吃冷的患的,比如喝凉啤酒,还有吃冰棍,曾经躺在被窝里吃冰棍。我听完就明白了,于是也是给他开了方子,结果回家吃药没多久,就告诉我的师妹,说
大便
成型,肚子不再腹泻了。
还有位朋友,是海南三亚的,小伙子非常的能干,自己不但有很好的工作,还开了个小旅馆,生活很是滋润,但是,就是有个毛病,慢性腹泻,严重到每天跑很多次厕所,有时候几乎无法坚持工作,已经七年了,服药无数,但是没有什么效果,甚至想调换一个工作,最后实在是无法坚持,就毅然做飞机,从三亚来到了北京,找我调理。
我当时也给他开了方子,让他回家服用,这个朋友是位
穆斯林
,我们还一起聊了很多宗教的问题,我记得我说我对世界上的宗教都心怀敬意,因为大家都是让人行善的。
后来,他回家后服药,结果七年之病,没有多久就康复了,服药大约十几副。
后来他还热心的把三亚的美景照片发送给我,邀请我去三亚玩,但是很遗憾我现在是真的没有时间了。
我治疗的此类病例很多,效果还都不错,那么,到底这里面有什么秘诀呢?
原来,这个慢性腹泻,虽然证型很多,但是我的体会是:绝大多数都是
厥阴
之病。
按照
六经
的分法,
少阳
是
半表半里
的,是寒热错杂的情况,而厥阴也是寒热错杂的,六经中只有这两经的变故如此,这里面有个“阴阳之枢”的问题,以后等讲到《
伤寒论
》的时候给大家具体讲六经,现在只是有个大概的印象就可以了。
所以,这个慢性腹泻的病症,很多都是寒热错杂的,里面有湿热,为什么呢?这些患者服用
黄连
制剂,马上就见效,这说明是有湿热的,但是很快就复发,这又说明问题复杂。
有的人用温阳的方法来治疗,因为这些患者很多都是早晨腹泻,有的是吃凉的就泻,让人怀疑
阳虚
,如果我们看舌头,确实很多人都是舌质淡白,这是阳虚的标志。可是,用了温阳的药物之后,也是好几天,然后再复发。
结果这搞得大家很困惑,这到底是个什么病啊?这么狡猾呢?
西医对此办法不是很多,国际上都认为这是个难题。
可是,张仲景早就想出了办法,他认为,这种长期的腹泻是寒热错杂之病,是既有寒,又有热,是介于阴阳之间的一个病,因此我们不能用一个寒或者热的思路来治疗它,要寒热并调,于是,他就给出了一个方子:
乌梅丸
。
他说,
乌梅
丸“又主久利”,这个“久利”,就是长期的腹泻。
张仲景这四个字,写的可能是太简单了,所以后世重视不够,但是虽然字数少,却意义重大。
在用这个方子治疗慢性腹泻的时候,核心的药物是:寒的药物:黄连六克、黄柏六克,热的药物是:制
附子
六克、
炮姜
六克、
艾叶
三克,然后收敛的药物是:乌梅九克。
这六味药是基本方子,这是乌梅丸这个方子的核心药物,原方里面还有几味药,此处可以不用,我们用的是仲景的思路,未必用他的原方。
然后,我们再加上一些
补脾
气的药物,就是党参九克、
白术
九克、
山药
十五克、
茯苓
九克。
这个方子是基础,可以让当地的医生根据具体情况,稍作加减。
其实,我在治疗这个病的初期也走过很多的弯路,最初的时候是我的一个同学,在我们老家的肛肠医院,她所在的科室就是治疗这个病的,问我有什么好的方法没有,因为她们想了好多方法,效果都一般,我于是就开始关注这个病,结果发现患者还很多,于是就开始研究它,开始的时候,什么
疏肝理气
的方法,益气升阳的方法,温补的,
清热
的,我都用过,说实话,很多书上说这些效果好,但是我用的结果是疗效一般。
无奈之余,只有向书中求问,于是边翻
医书
,后来看到了上海顾丕荣
老中医
的论述,他谈论到了乌梅丸的应用,我豁然开朗,于是开始把乌梅丸拆开,只使用了它的核心药物,结果效果不错。
一般的人都是用乌梅丸的全方,其实治疗腹泻,只是用它的核心药物就可以了。
乌梅丸的核心思想就是,寒热并调。
张仲景把乌梅丸汤证放在厥阴篇里,这个厥阴是六经的最后一经了,一般情况下,这种慢性腹泻都不是一两天的病了,通常都是几年沉积下来的。开始患的时候,可能是有湿热,没有清除干净,于是最后也伤了
阳气
了;还有的是开始就伤了阳气(比如连喝若干瓶冰啤酒),结果阳气无力抵抗外邪,湿热又进来了,总之最后形成了一个寒热错杂的格局。
所以,治疗起来也要多服几副药,我通常是让服用三副,看看效果,如果无效,就不用服了(这种情况很少),有效,那么就继续服用,一般二十副基本就好了。
但是,最重要的是,在服药期间要
忌口
,不要喝酒,不要吃油腻的食物,清淡饮食,等完全好了以后,再慢慢放开。
这里面要注意的一个问题是:患者一定要先去医院检查,排除肠癌的可能,因为肠癌很多也是腹泻,
便秘
和腹泻交替,所以一定要排除,不要把肠癌当做慢性腹泻来治疗了。
这个慢性腹泻在平时要多吃些补脾的食物,比如山药、
莲子
肉等,尽量不要喝凉啤酒,我见到的很多患者都是喝凉啤酒喝出来的,想必此物很厉害。
这是我磕磕绊绊总结出来的思路,写出来,如果医生朋友看到了,可以作为借鉴,如果患者朋友看到了,可以心中有个数,找医生的时候可以建议一下这个思路。
这两日太忙了,所以更新的慢了,希望各位朋友见谅。
看到博客里有很多求医的朋友,我的心中很不安,我回答的慢,希望大家不要耽误了治疗。
腹泻
,
乌梅丸
,
吴茱萸
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吴茱萸汤
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乌梅
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张仲景
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