健康新趋势与医疗新蓝海

何裕民

　　2014首届新民健康论坛上的主旨发言：
　　首先，容许自我介绍一下个人身份：我是多重身份者，第一，是一个研究者，对肿瘤、对中医、对健康管理和对心身医学比较有兴趣，大学教授是我主要身份；第二，我是一个临床医生，每周有一半时间在临床看肿瘤，今天应该我看肿瘤门诊，因为本次会议换了时间；因此，临床看病是我兴趣所在；第三，今天讲的民营医疗也和我有关，因为90年代末我就发起创办民营医疗机构，应该算上海比较早的，规模不算很大，两家连锁，一家在长宁，一家在虹口，我们的医疗机构比较低调，病人来自于全国各地，主要是肿瘤患者，故也是民营医疗的当事人、参与者。故想结合自己的体会，多重身份，来谈谈我的一些感受。
　　首先，要认识一个问题——刚才前面的教授就说了，要了解需求。其实，医学既然是一个服务业，本质上就是商业，所以要了解客户需求。今天的门诊病人和以前不一样——和70、80年代不一样，和90年代也不一样。今天的门诊病人大多数不再是单纯的躯体疾病，不再是单纯的感染、营养不良、虚弱等，今天的门诊病人更多的是什么？综合的疾病，既有躯体的病，又有心理的问题。
　　上海有关部门做了一个调查，临床50%以上有心理偏差，但长期反复门诊求治的慢性病患者中，超过70%有心理偏差！这个数字是巨大的，需求不一样，我们的对策就不一样。所以我今天发言的题目是《健康新趋势与医疗新蓝海》。我们都在讲“蓝海”，对不对？那么讲到民营医疗，我们就要特别强调“蓝海”。
　　有一个事件给我印象特别深：20年前，那时我还是一个年轻学者，对一件事情特别想不通——大众的老总方宏死了，自杀的，而且他夫人还是个医生。当时谁都没想到，干得好好的，有权有势，为什么要自寻短见！接着这个事件之后，我们天天看到媒体上报道，今天这个官员自杀了，明天那个演艺界人员走了，还有企业家跳楼了，太频繁了！这就提示一个问题：为什么？这就是社会需求，他们是有心理及疾病需求，我们没有给予关心，甚至没有感觉到，然后他们走了。换一句说，这就是我们这些呵护生命的医生所必须关心的，这就是我们医疗的“蓝海”，或者说空白点，空白点不就是蓝海吗！既有迫切需要，又有巨大市场。
　　刚才主持人提到我还有一个身份，即中华医学心身医学分会的老主委（前任主任委员）。而就在半个月前（11月4日），世界著名的《Nature》杂志发了篇封面文章，讲到抑郁症是我们今天新的最大健康难题。其实，我们天天遇到这个问题，你不要认为这只是精神科的或是神经科的问题，实际上内科都必须关心这个问题。我在大学带学生，发现很多大学生一年级后出问题了，或是大学毕业后一二年出问题了（面临身份的巨大转变）。而且，现在许多年轻白领也有很多心身问题，体检发现结果都很好，但是这也有问题，那也有问题。你再认真想一想，实际上这是一个心理偏差，心身失衡了，很快会出现一系列的健康灾难。
　　就我所特别关心的癌症来说，癌症的的确确是躯体上的严重问题，恶性肿瘤。但只要细细分析就会发现——我的数据库有将近两万个癌症患者——60%到75%都曾经带有不同的精神性、情感性问题。它不一定在起病过程中起着主导作用，但一定是发病的重要诱因之一。当然，心身因素在癌症发病过程中关联的方式各人不一样，比较复杂。
　　我举个典型实例，某著名央企，500强排名在300多位的，公司的高层——我讲的高层就是集团领导层——有20多位，其中，我熟识的有7位有严重的精神偏差或心身疾病，其中有的表现为严重的皮肤病，有的表现为精神心理性的严重肥胖（体重超重40%）；其中还有四位是癌症患者，多数是压力引起的。你想想，问题严重不严重？再讲下去，去年让我们很震惊的罗阳之死。大家知道，罗阳是死于过度疲劳的，但除开心脑血管意外，他单纯就是过度疲劳吗？显然不是！罗阳后有杭州的邵市长，开人大会议死了！我们要好好反思，有没有其他因素存在。我们每年过劳死的有多少？这是我们社会巨大的劳动力损失，也是我们医务界的责任空缺，从医疗市场角度讲，更是我们的新蓝海。
　　讲到这，我又要举个央企总裁的案例，他38岁做了总裁，大央企总裁，是个副部级干部，忙得不得了，也很能干。他生于1968年，结果一段时间虚汗频频，被北京协和医院确诊为糖尿病。因为他人不胖，血糖却的确很高，他2007年初找到我。我仔细分析后，建议他降血糖药先别急着用，别匆匆忙忙给自己戴上糖尿病高帽子，并分析说：“你戴糖尿病帽子还早了一点吧，还40不到呢！我分析认为你看上去更像是‘应激性的高血糖反应’（此属于糖尿病前期反应，但却是可逆的），总不至于今后一辈子吃药吧”。并给他几个建议：先别轻易吃药，严密监控血糖的同时，第一减少开长会（因为他新上任不久，总是喜欢开会，一开就是7、8个小时）；第二不再吃夜宵（晚餐马虎应付，开完长会，天天吃夜宵）；第三，少加班（因为他是拼命三郎，天天晚上加班），早点回家。他夫人陪着他来的，我关照夫人说：你必须让他尽可能回家吃饭，吃完饭后，你争取陪他天天散散步。
　　从07年到今天，快8年了，8年间，在夫人监督下，他基本照办了，他的血糖也一直处在临界水平，糖尿病药一点没用。现在已46岁了，内分泌科专家也认为：目前还戴不上帽子。这就是很典型的。尽管他反映的是一个躯体问题，实际上是一个压力（Stress，压力、应激）问题。
　　我们再想，搞临床的都知道，上海和北京，癌症发病率是全国最高的（前二位），高血压、冠心病、糖尿病上海的人均发病率都很高，北京也很高，为什么？上海人吃得并不多啊！所以，这不是一个单纯的躯体问题、饮食问题，其中，很重要的是生活节奏、精神压力、心理应激，个人本身对社会的适应问题。所以可给个结论，可以明确地说：今非昔比。在重压下，我们心身不堪重负。特别是“北广上”等特大型大城市，生活节奏快，压力大，亚历山大！
　　我是中华心身医学分会的。所以，我们对心身不堪重负特别重视。我们做过一个国家层面的大规模研究，就是国家科技支撑项目，“十一·五”的。当时，我们做了一万五千人的大调查，发现今天人群的躯体症状，可以分成十五大类，主要诱因却都是心理问题。心理问题可以表现出各种类型，更重要的原始（初始）诱因更是社会适应、自信心、生存压力等社会问题。虽然很多症状表现典型的躯体性的，但实际上很多是多因素的，可归之为社会、心理等综合作用的结果。我们用规范的统计方法处理及表达出来后，基此我们提出了“心身共轭”理论，心理身体相互密切关联，互为结果；但心理对躯体的影响更大，更直接。因为它们之间的作用强弱，我们可以数据来具体表达，这细节就不展开了。
　　可见，今天城市人群，有强烈的呵护心身健康之需求！不仅仅是过去的虚弱、营养不良、感染等，而更主要的是我们所忽视的压力、适应能力、自我调适能力，以及抑郁、焦虑等，及由此诱发的躯体不适。因此，身体问题是我们医生一直关注的，作为源头的前面一部分的问题却是我们所忽略的。这就是我们医疗的新蓝海，今天临床非常普遍。
　　心身学会每年有年会，报道的都是这方面研究的进展。表明今天许多疾病中，心身互动中心因占了主导。我刚才说了，心因很明确地在疾病或健康问题中占了主导地位。今天大城市人群中，健康问题起因于精神上、压力上、以及生存方式方面的，约占了65%到70%，不再是单纯躯体性的异常——当然结果表现为躯体性的，更不是简单的营养不良。
　　今天经常有好多人问我：应该吃什么？中医很讲究吃么！我说，你已经不是吃的问题了，你已经营养过剩了。讲究健康关键已不是怎么吃这类问题了，而是如何关注心身健康，心身良性互动了。这就是我们今天无论民营医院或公立医院都应该关注的健康重点，更应该是民营医院关注的要点，因为蓝海是我们竞争中可以“畅游”的领域，可以开创出一片新天地的领域。多数慢性病（从高血压、糖尿病、冠心病，一直到肿瘤，也包括风湿病、过敏性疾病）这些中都有一个心身互动的问题。你是促使其心身良性互动，从而促进他康复；还是刺激其形成劣性互动，让他病情加剧？这不是一个简单的技术问题、治疗技巧问题，更是一个市场的空间问题、或曰生存空间问题。所以，我们应该更关注这个新领域。
　　今天，民营医院的社会生存有困难、发展有争议。一些民营医院往往陷入一个怪圈：巨额的广告投入引来了病人，然后要想办法收回成本，所以只能高价检查，卖高价药；影响口碑，影响回头客；只能再投巨额广告；以至于形成跳不出来的封闭的怪圈。我们能不能跳出来思考，我刚才说了，我也参与创办了民营医疗机构（当然我自己不参与具体管理），我不过是一个发起人。回过头来，我们能不能跳出这个怪圈，这个宿命，这个框框，去寻找新蓝海，拾缺补遗，适应新的社会需求！为什么社会往往对民营医院抵触厉害？我觉得我们天生就有这个短板，为什么不去努力提供优质的心身综合干预，综合服务呢？首先，要寻找蓝海，因为民营医院需要新的思路，心身综合防治就是市场新蓝海。这是我的结论。
　　我做了个粗略的框算，光这个领域（心身综合防治），再加上部分药物的配合，或部分简单的有效措施，这个市场是数千亿级的，万亿级达不到，可以说是巨大的蓝海。
　　对健康/疾病的心身综合干预以呵护健康、寻回健康为主，可以说刚刚起步，需求巨大；理想的操作中还可以借助互联网，进行群体的心身呵护。且这领域没有形成垄断，没有寡头，开始进入的门槛并不是很高，并不需要你投几个亿/几十个亿的什么固定资产、固定设备、尖端仪器，加上今天的医疗呵护网站普遍层次偏低，定位不清晰，同质化严重，进入容易，成活困难。今天，普通医疗/医院的呵护层次也比较单一，只是检查、看病、开方/开刀、吃药，没有发挥互联网互动的特性，也没有真正以用户需求为导向，供需脱节。因此，这些领域充满了机缘。医疗的新蓝海需要我们好好地抓住。
　　我所理解的心身（综合）呵护，不仅仅是简单的心理咨询/心理疏导。我们今天的心理咨询也比较简单，很简单地把西方一套模式搬进来，没有考虑中国人的特点。中国人有中国人的特点，中国人有中国人的文化——比如说，缺乏宗教呵护；又比如说，比较隐晦，往往不会直截了当地表达自己的情感！因此，比较简单的心身互动模式，缺乏了适合本土文化的心身互动技巧或特点，缺乏了长线的思考，那你就很难走得很远。特别是从事医疗缺乏长线思考，你的盈利能力就不会很强。因为认准你的回头客不会很多。
　　我们认为（包括肿瘤在内——因为我的肿瘤病人很多），结合一定的药物（或其他简单的辅助治疗），心身综合呵护可占医疗费用的20~30%左右。就像肿瘤患者，他肯定需要交流，他肯定会有恐惧，他肯定常常陷入抑郁，你怎么去改善他，支持他，抚慰他？须知，医疗只是偶尔去治愈，常常去帮助，总是去抚慰，这才是世界公认的医疗的本质。这些，都给心身综合干预预留了无限空间。
　　我们今天年轻白领更多存在这些情感方面的情况，你怎么去支持他、帮助他、抚慰他、干预他，那大有学问。当然，成熟的心身呵护/抚慰还有些具体方案，包括像生物反馈疗法，不用药物，可以起到很好作用，其实这是很好的方法。但是因为治疗需要的时间比较长，90年代红过一波，效果不错后，因为短线思维，我们民营医院和公立医院不愿意花比较长的时间帮助百姓，所以销声匿迹了。但百姓很容易接受这些疗法——我毕竟可以不用吃药就能解决很多疾病问题啊！但一般投资人不愿意做，人们都匆匆忙忙去建大医院，匆匆忙忙投入大资金，上大项目，短平快，希望尽快收回投资。为什么我们不静下心来，做些长线的考虑呢？当然，我没有资格说大话，只觉得我们应该好好考虑医疗领域有蓝海、有空白，需要我们去寻找，去创造。
　　奈斯比特大家都知道，他是很著名的预测学家，我看他专门写了一本书：《世界大趋势》，书里着重讲到医疗科技。他是90年代末写的，他说：“医疗越是高科技，越需要传统人性的关爱”。11月26日的《健康报》发表了韩启德牵头、我等33位医学专家发起的倡议书，强调不能唯论文是论，不能片面地看待SCI（指只讲高质量论文的发表），更需要讲究临床疗效，临床对患者的呵护。去年七月，钟南山、汤钊猷、吴孟超院士（包括我等12位）等临床专家倡导，医学人文必须进入临床。医学人文，其实就体现讲“人性”，讲究心身综合呵护。这样一来，临床口碑也上去了，矛盾也减少了。你同样可以收费，无非战线长一点，回收慢一点。你有口碑了，就有回头客。我临床绝大多数（80%）病人，都是老病人（几年、十几年的回头客），最长的20多年了，不时会回来看看你，还常常介绍一些新患者。我临床新病人，有6成以上是老病人介绍的。因为临床时间长了，深深理解“医疗越是高科技，越需要人性呵护”。人性呵护是有回报的，只不过是个长线投资。
　　心身综合呵护不是简单的说教，把国外心理学那套简单地搬过来，告诉你：你有什么问题——！这样，别人肯定不能接受。心身呵护，还应该包括情感的抚慰、灵性的呵护，至少是应该涉及精神层面的、生活意义层面的，还涉及一些包括我们传统儒家思想、佛学精神的——为什么我们儒学院办的红红火火，禅学也很热闹，因为有人性的需求。不要认为这和我医学没关，医学是呵护人的健康的。健康涉及到身心灵，涉及到诸多方面。否则，这个健康本身就是跛腿的，不健康的。
　　总之，医疗是个长线投资，不管是民营医院/公立医院，都要讲究品牌效益，讲究特色。心身综合呵护更需要讲究特色。以美国的梅奥为例，全球最有钱的都到“梅奥”去看病了，她并不是最大的医疗机构，也不是设备最好的、诺贝尔奖获得者最多的，但她是最有名的。进去的感觉就是不一样，人们感到温暖，有人性，有安全感。就像北京协和医院，为什么都到协和去，协和（医院）有协和的传统。讲到这，我想医疗投资绝对是长线投资，长线投资要找准目标，找准蓝海，要做长线打算。至少，应该关注心身综合呵护。
　　让我们抓住机遇，调整心态，学会跨界（其实不是跨界，心身都是牵扯到人的），进入医疗新蓝海吧！
　　这是我的一种呼吁，也是种有感而发。仅供参考。
　　谢谢大家！谢谢各位！
　　
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