如何正确解读癌细胞指标

何裕民

　　


　　9月18号，我在我的新浪博客上发了一篇文章：《幸福和厄运的辩证法》。我在文中写道，幸福和厄运，很多时候取决于你对很多问题的看法，并提到了著名哲学家叔本华的名言：“生命的幸福和厄困，往往不在于降临事物的本身是苦是乐！而要看我们如何面对这些事物！这些事情，我们怎么看待它，感受如何？”还讲到一个具体案例：一个卵巢癌患者，三年多了，平时很稳定，ca125指标也一直稳定，最近查体，就是ca-724指标升高。几位医生（包括我）都明确劝她，关系不大，过些天复查一下即可。但追求完美的她，却紧张得不得了，十多天时间，寝食不安，到处求医（检查），花了一万多元，且体重急剧下降，折腾了一番，结果虚惊一场。
　　其实，那篇文章我写了一段时间，但一直没有放到博客上。为什么一直等到9月18号才放上呢。因为我遇到一个相似的故事——有位肠癌患者，女性，手术已经多年，但在三年前退休后发现CEA值明显升高，达到了正常的近8倍（27，正常应该3.4），而且是持续走高。她很紧张，故东托西求地通过朋友找到我。我看了看，说不妨先做下些中医药调整，吃两三个月中药后，再做检查。
　　二个月后，CEA开始大幅度下降，半年后完全正常了。此后，她很得意，也很开心，毕竟排除了复发，也不用惊慌，更无手术化疗等之虞了。然后，我建议她无需吃汤剂了，用丸药调整调整即可。今年九月中旬，她去做了个普通复查，CEA正常，所有癌标中只有一个ca-724升高，而且，一下子跳到256，这下她吓昏头了。主治大夫信誓旦旦地对她说：肯定出问题了，你必须做个检查，趁早发现。而且，该医生肯定地说是消化道出了问题。她自己也第一时间网上查了，的确如此，网上说724可以反映消化道癌症。她六神无主了。
　　因为那几天我不在门诊，她通过老关系，第一时间电话联系我。我听出了她言语中的颤抖，肯定是吓得不行了。我一时没法见她，想起了我已经备有的这篇文章，就说：“我正好写了一篇文章，就是这个主题的，还没放网上，我现在就放上去，你自己先看看吧！过几天门诊时再来找我，我给你分析分析，顺便改改方！”过后，她看了文章，给我发短信说：心里坦然多了。而那个医生坚决让她做个pet/CT。她说我想还是先停一停，观察观察再说。
　　几天后，在门诊找到我，我当时给她开了方，并建议吃一个半月中药后，再复查，调整一下，并郑重其事告诉她，ca-724意义不大，没有必要大惊小怪的。她真的认真到了顶点，11月1号，正好一个半月后，去检查了。11月3号下午，她准时来找我复诊。我看她坐在后排位置等着时，气定神闲的，且不时笑嘻嘻，相信一定虚惊过了，心踏实了。果真，轮到她时，她拿出单子，满脸堆笑，乐呵呵地说：“何教授！你看我这次指标，神经病一样的，ca-724只有1.6了！比上次跌掉了百分之九十九点几，幸亏你那篇文章救了我！我当时不慌，不乱做pet/CT检查是对的！”
　　其实，这既是幸福和厄运的辩证法，也包含着哲理：如有人说真正的恐惧，不在于恐惧事件，而是恐惧本身！今天癌症引发的很多所谓的问题，也不一定在癌症这个病本身，而是在于我们怎么认识它！
　　在此，我要讲个常识：生物学问题和物理化学不一样！物理化学讲的是定律。比如说，水在常温常压下，到一百度肯定沸腾，到零度肯定结冰。那是个定律，百分之百的，没有例外。除非你气压改变。但生物学不是这样，生物学中没有定律，或者说不存在定律，生物学只讲概率。甚至有学者强调：生物学的唯一定律是万事皆有例外！它准确的描述是：这件事情出现，相关问题大概可能性有多少！那个标志有异常，某种疾病的可能性有多少！因为生物是非常错综复杂的。
　　简单说，你CEA升高了，CEA可以说是所有癌标中最普遍、最典型的，但它也只是提示患癌的可能性（百分比）是多少，也许预示着百分之三五十的可能性是癌症；还有百分之二三十可能性只是炎症；也许，剩下的百分之二十多只是检查过程中的失误或误差。只有反复多次持续升高，才有比较明确的意义。而且，各种癌性指标中，其实际意义又大相径庭——有些指标有特异性，相对比较敏感，像CEA，广谱的，对多种癌症都有一定意义（只是一定意义）；像对乳腺癌，ca-125也有一定意义，ca-153也有些意义；但ca-125的意义弱于ca-153。总体上，这都不是对应性很强的。而对肠癌，ca-199则比较有意义；CEA也有点意义。但不能说升高了就是肠癌或肠癌复发了。肺癌则很少有特异性意义指标。像胰腺的腺癌，ca-199很可能有一定指导意义，但胰腺的神经内分泌癌，ca-199可以完全正常。即便是胰腺的腺癌，我看的患者中就有很多指标一直都很低的。而且，ca-199这个指标与其他癌标又大不一样，CEA也许升高几个单位就比较有意义了；ca-199升高100~200也往往没有多大意义，且影响因素太多，大便异常，胆囊炎症，感冒等都可以使它明显升高。因为这个指标本身上下幅度很大，常常像过山车似的，很不稳定。
　　因此，对于大多数指标的偶尔异常，特别是像ca-724、ca-242、ca-211等，根本就没有什么特殊意义（有时候，做此检查，与其说是为了查体，不如说是经济利益驱使），故大可不必为此惊恐。即使异常了，不妨过几天重复查一查。只有连续三五次还在持续往上走，而且数值体现出一种攀升趋势，那我们才觉得这个指标可能提示有比较明确的病理意义。因此，定期检查是需要的。但同时每个人要学会一定程度自我解读。别匆匆忙忙，有风就是雨。一看到有大鸟飞过，就认为敌机来轰炸了！不妨隔个一两个星期，再换一个医院查查看，这往往是最聪明的做法。千万别因此而忐忑不安，六神无主。这就是“难得糊涂”的态度。而健康生活的智慧之一是“难得糊涂”，不纠结于鸡毛蒜皮之事，也是难得糊涂的智慧之一。
　　这也是生活的辩证法。
　　
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