幸福和厄运的辩证法

何裕民

　　亚瑟·叔本华（Arthur Schopenhauer，1788—1860）
　　
　　临床上，有些人过了一段艰苦的抗争期后，总是雨后天晴，笑嘻嘻的，似乎命运之神也特别呵护他，荫护着他，他也总是康复得很理想！
　　但有些则不然，似乎老是霉运盯着他，总有这样那样的问题，最终含恨！
　　其实，不是命运呵护与否，很大程度而是在于你自己的态度。
　　幸福和厄运，有时候在于你怎么看待它。
　　著名哲学家德国的叔本华曾经说过一句名言。他说：生命的幸福和厄困，往往不在于降临事物的本身是苦是乐！而要看我们如何面对这些事物！这些事情，我们怎么看待它，感受如何？
　　此话说得非常有道理。
　　不久前，我碰到一件事情，且很有故事性，让我深切地体会到了这一点。
　　一个卵巢癌患者，三年多了，各项指标都很好。现在每隔三个月检查一次，再来找我看诊。
　　中秋后她又兴冲冲地去检查，结果拿到报告后，所有的指标都好，卵巢癌特异性的ca-125指标只有6点几，很低；就一个非特异的指标ca-724一下子高于300多，急坏了。当即电话联系，要求复诊。
　　我看到她一脸愁容，我明确地告诉她，ca-724这个指标太不好说了，我前段时间检查也大大超过正常，一点没事。你主要指标这么好，ca-125这么低，应该庆贺才是！
　　她说她认真上网查了，ca-724和卵巢有关，一定是复发了，否则不会这么高的。
　　我无奈地告诉她，前不久我刚刚碰到类似的事，一个患者ca-724上午查出来大于300多，下午马上换了另外一个医院再查，结果才4.2。所以，有些指标真的不用很在意。但有些肿瘤标志物（指标）很有意义。比如，对于你这样的卵巢癌患者来说，Ca-125最关键；对于胰腺癌患者来说，也许是ca199；对于部分肝癌患者来说，也许是AFP，对于部分前列腺癌来说，应该是PSM。但是有很多指标，本身就不大敏感，本身就没有太大的意义，比如ca-724就是其中之一。Ca-242和ca-211也通常如此，很多情况下，医生也说不清楚。炎症或者误差等都有可能……
　　然而，我的话显然没有说服她，她还是坚持觉得有问题，惆怅地走了，临走前我只能建议她换家医院再去查一查同一指标。
　　隔了半个月，她苦笑地来找我。
　　原来这半个月她没有好好休息过一天。先去找了另外一个医生，这医生和我看法一样，不过很随便地说：你担心，那不妨做个影像学检查。她很快做了个增强CT，什么也没查出来。她问了医生，医生说：那完全有可能查不出来，你再做个PET/CT吧。她又做了个PET/CT。也是什么也没发现……
　　然后折腾了整整十天左右。她想起我说的话了。跑到第一次查出异常的那家医院，重新做了一整套检查。这次，拿到报告单后,让她啼笑皆非，这次ca-724只有3.6。她怒气冲冲地去问检验科的医生，检验科医生告诉她说：我们只反映数据，我们只对当时这个标本负责任，我们不对这个指标解读负责任。你去问你的主治医生。她一圈医生问下来，所有医生几乎都说指标就是参考。
　　她后悔莫及，整整二周没睡好，又花了1万多块钱。到后来一场虚惊！
　　幸运的是只是一场虚惊。
　　我们能从中看到她的性格。
　　其实，早在两百多年前的德国哲学家叔本华，也被称为生命哲学的开创人，就说了：“一个性格不好的人，把所有的快乐当成不快乐，好比美酒倒进了充满胆汁的口，终也会变苦一样。”
　　他还说：“生命的幸福与困厄，不在于降临的事物的本生是苦是乐。而是我们如何面对这些事，怎么看待它，怎么来感觉他。”多么有哲理啊！
　　其实不光光是指标，很多症状都是这一回事情。
　　临床上，多数情况下，只有持续发生的明显差异才有诊断学意义。
　　偶尔发生的头痛，一定是脑瘤？偶尔肩膀痛，一定是骨转移？诸如此类！
　　所以，学学西方贤者的论述，对我们稳定心态，学会很好地享受生活，快乐地度过人生美好的时光，是很有意义的。
　　假如这个患者继续盯这些指标，不罢休，一定要弄个水落石出，那最后很可能就会持续的纠结三五个月，最后促使她的内分泌和免疫出了偏差，也许会导致真正问题的发生。
　　有些纠结的人，纠缠于鸡毛蒜皮的次要事件，且乐此不疲，到最后，真的发生了问题！在临床上不少见。只能说是她自己希望出问题，没有别的更好的解释了！
　　什么叫难得糊涂，不纠结于鸡毛蒜皮的事，也是难得糊涂之一。
　　这就是生活的辩证法。
　　


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