关于癌症的新认识、新定义

何裕民

　　
　　2013年年底，国际癌症研究机构公布了全球最新癌症动态。数据显示：2012年，全球新增1410万例癌症患者，中国新增306.5万例，占22%；全球820万人因癌症死亡，中国占27%，即220.6万人死于癌症；全球3260万人带瘤生存，中国占15%（504.5万人）。（源自2012年全球肿瘤流行病统计数据GLOBOCAN2012）
　　上海紧接着发布了上海癌情报告，每天有150人被确诊罹患癌症，全年则约5.5万人；每天有100人死于癌症，每年超过3.6万，每年癌症新发病率早就超过300/10万，紧逼400/10万；而印度仅仅是100/10万上下……。上海的癌情，已经达到国际高水平。
　　“癌症是绝症！”这是时下多数人对癌症的认识，且影响深广。这些权威数据一经公布，再一次激起了国人对癌症的高度恐惧与不安！一时间，各种媒体竞相转载分析，对此，我们也需要深入进行讨论：
　　
　　与发达国家及发展中国家都突显巨大差距
　　首先，上述数据体现出的差异，需要具体解读：
　　据国家统计局网站消息，2011年末，中国大陆总人口（不含港澳台）134735万；2011年10月30日联合国报告全球人口正好达到70亿。两者时间上恰恰可以比较，可见，中国占世界总人口的19%。我们可以以人口基数做出同口径的比较。中国的癌症发病率较世界平均值高出了15.78%（22:19）；而中国的死亡率又较世界平均值高出了近半数，达42.1%（27:19）。但生了癌症还活着的，却只有平均值的78.9%，整整少了两成多（21.1%；15:19）。很显然，差距是巨大的，中国人的癌症现状，令人不安，令人羞愧！
　　发病率明显偏高，死亡率更远远高出世界平均水平，存活率却显著低于平均水平！这是包括那些最不发达国家在内的世界平均水平！这，难免让业内人士及所有相关者汗颜及惶恐。
　　也许，这些数据还不够醒目。我们可进一步解析：全球3260万人带瘤生存，中国则为504.5万人；我们仍以人口基数为准进行比较，全球癌症患者存活率为0.465%（3260万/70亿）；中国则仅有0.374%（504.5万/134735万）。即，每100人中，世界平均有0.46个人生了癌存活下来，中国发病率比他们高，活的却只有0.37个，只有平均值的8成左右。
　　如果拿美国与上海的水平相比较（美国国家与上海地区的癌症年发病率相近似，都是350多/10万；故基线一致，可以比较），2012年当时官方统计结果显示：美国有1370万个癌症存活者；美国总人口3亿多一点，其癌症存活率为4.56%；为国际平均水平的约10倍。上海近期有两个数字，存活者是25万，一份官方数字说每百人里正好有1人生了癌还活着（2012年）；近期则为每百人里1.79人生了癌还活着（2014年）。笔者分析，是统计口径不一，25万人癌症患者活着是事实，原先的统计可能是以生活在上海的总人口为分母计算的（近2400万，正好1%）；这次恐怕只是以户籍人口作为分母的（1426.93），那就是1.75%，数字差不多。而我们门诊上，半数上海患者是外地定居在上海的新上海人，但多数户籍仍在原居住地。因此，以户籍为分母，显然不合适，虚高了存活率。即便是虚高了的数字，上海可以称雄全国（这是我们一贯认为上海的确是全国癌症康复水平最高的）；但与美国相比，仍然是差距巨大，只有他们的1/3左右。更何况，1%的存活率可能是最准确的数字，那只是别人的1/4.5，差距太唐突了！同样的生癌人数，他国活下来的有4.56个，我们只有1个多一点！多死3.5个人。
　　2008年，笔者在《癌症只是慢性病》一书里有过统计比较，认为上海是全国癌症治疗及康复水平最高的（也是发病率最高的）城市。但与美国相比较，差距巨大。上海五年生存率约在35～40%；生了癌平均可以活3.5～4年左右；现在，略有修正，有所进步，生了癌平均可以活4.5年（25万存活者/5.5万每年新患者）。美国的五年生存率在65～75%（高的乳腺癌达到90%以上），生了癌平均可以活8.3年左右（1370万存活者/165万每年新患者）（2008年计算时，非实体瘤数据不准确，少算了，故统计成了生癌后平均可以活11年）。但就4.5年与8.3年比较，差距仍然是惊人的。
　　根据《柳叶刀》的报道：有学者对印度具有代表性的小区域的死亡原因进行评估：随机选择的6671个地区的110万个家庭的122,429个死亡案例中，有7137例死于癌症，只占总死亡人数的5.83%。与2010年印度全国556400例癌症死亡（在总死亡中所占）比率一致。年龄为标准的每10万人群癌症死亡率在农村和城镇地区相近（农村地区：男性每10万95.6人，女性96.6人；城镇地区：男性102.4人，女性91.2人）。这个数据与中国70年代中期水平有所接近（据国内资料，1973年我国的癌症死亡率在10万分之100上下）。他们不仅仅发病率低，死亡率也远远低于中国！这次，国际癌症研究机构公布的全球最新癌症动态（GLOBOCAN2012）中，印度的年发病率仍在10万分之100稍多点，可见，上述数据可信度是存在的。
　　
　　最能击垮患者的不是癌，而是恐惧与孤独

　　汇总上述这些权威数据，突显出一个令人难堪的尴尬：中国的癌症防治水平，世界殿后！不仅与美国等发达国家相比（即便是以最发达为上海参照）；差距巨大。即便是与印度等发展中国家相比，也距离不小。与发达国家相比较，我国的癌症发病率虽不一定有他们那么高（他们是高发病率、高治愈率、高存活率），却也在逼近他们的高发水平（上海已经与美国持平），但我们的治愈率、存活率却大大低于他们。
　　而与发展中或不发达国家相比，他们通常发病率低，治愈率不高，却也不比我国低，甚至高于我国（如印度），因此，存活率并不低。相反，中国的同比存活率只是世界平均水平的80%（0.37:0.46）。
　　问题出在什么地方？显然，我们应该找出答案！
　　早在10多年前，笔者就明确指出，这个差异，绝对不是医疗科技水平差距所造成的，而是观念差异及因为错误观念导致的误治加剧的。今天，笔者进一步坚持这一观点。在《癌症只是慢性病》中，笔者分析过，上海的总体医疗保健水平，并没有逊色于美国多少，几大重要指标，如：人均期望寿命、婴儿死亡率、产妇死亡率等都明显优于美国全国水平。就肿瘤治疗来说，手术、化疗、放疗的药物及技术水平，差异也不大。就全国水平来说，尽管参差不齐，但绝不至于输给一般发展中国家！那么，问题症结究竟何在？
　　不久前，《广州日报》（2013.10.19）发文说：“最能击垮患者的不是癌痛是孤独”，并枚举了许多实例及专家采访加以证实。其实，这的确是揭示了中国癌症问题的冰山一角。坊间一直认为：中国癌症患者中，死于对癌症恐惧、孤独等心理障碍的，至少占1/3强，还有许多则是因为恐惧情结中，慌不择法，错误或过度治疗而亡！笔者曾经在《癌症只是慢性病》中对此做过细细分析，可以参考！笔者还在新书《生了癌，怎么办》中总结出“全民恐癌”是中国癌症患者早夭的关键，“高度恐惧+过度创伤性治疗=极高的致死率”。获得了广泛的认可。
　　问题是何以同样生了癌，中国人如此惊恐万状，方寸大乱呢？
　　根源在于对癌症等相关认知的偏差。因此，改变认知，就是中国改善癌症目前尴尬现状的重要且首要的一环。
　　笔者的《癌症只是慢性病》面世6年多，再版三次，重印近20次，广受好评，就是因为努力传播了新观点——癌症只是慢性病，改变了许多人对癌症的错误认知及看法，从而获得了良好的社会效益。
　　
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