美国临床肿瘤学会：治疗癌症少用药或效果更佳

何裕民

　　
　　2014年美国临床肿瘤协会年会于2014年5月30日至6月3日在美国芝加哥举行。本次年会将汇集超过30000的来自不同专业的肿瘤学专家,国际新的研究表明：肿瘤医生可减少对特定癌症患者的治疗，因为一些药物可以减少服用次数。这一消息为医生控制治疗风险扫清了道路。
　　正在美国召开的美国临床肿瘤学会大会5月30日公布的一系列研究支持了一个全新的肿瘤治疗观念：“少即是多”的治疗策略，并且强调这不仅仅可以降低治疗成本，还可以提高疗效，减少患者痛苦及不必要的医源性死亡。
　　例如，休斯敦MD安德森癌症研究中心的研究人员发现，患有乳腺癌并向骨骼转移的女性在第一年每月接受双磷酸盐治疗后，第二年开始可以安全地将用药量减少到每三个月一次。这种变化可以降低肾脏出现问题的风险，同时降低一种罕见但严重的副作用，即部分下颚骨变性，变得十分脆弱，并易于坏死。
　　这项研究的主要作者加布里埃尔·霍尔托巴吉说：“减少治疗次数还可以减少患者的不便和花费。”
　　另外，一项由美国国家卫生研究院资助的研究发现，由人乳头瘤病毒引起特定头部和颈部癌症的患者也可以较大剂量地减少放射治疗的量。这项研究的主要作者、田纳西州纳什维尔市范德比尔特-英格拉姆癌症中心教授安东尼·奇梅拉克说，这种方法可以避免让许多患者变得虚弱——这通常是放疗产生的终身副作用，例如吞咽困难、失去味觉和甲状腺问题等。
　　另一项获得联邦资助的研究表明，对于存活期不到一年的癌症患者，可以停用降胆固醇的他汀类药物。光光这一项措施，在美国就将节省大约6.03亿美元。这项研究发现，停用他汀类药物不会缩短存活期，但可降低癌症症状的发生，包括疼痛、抑郁、反胃和疲倦。
　　美国临床肿瘤学会专家帕特里夏·甘兹说：“我们现在有证据显示，停用特定的药物——尤其是普遍开出的他汀类药物——是安全的，并且可以改善患者的生活质量。”总之，这是会议传出了一个引人注目的新讯息：癌症医生应该减少对特定癌症患者的治疗用药。因此，一传出这讯息，就在世界范围引起了注目：路透社第一时间向世界传递了这一消息，且用了“治疗癌症少用药或效果更佳”这样醒目的题目。

这一结果其实并不令人意外。实践早就证明：大剂量化疗与适度化疗相比，肺癌患者的5年生存率不仅没有提高，反而有所下降；乳腺癌和胃癌也类似。故早在2003年美国第26届国际乳腺癌大会上便明确提出：对乳腺癌的手术应从过去的强调“最大耐受性治疗”（即尽可能大的扩大根治术），转变为强调“最小有效性手术”（即在有效前提下尽可能缩小手术创伤）；化疗则应从原先单纯追求大剂量、多次数，转变为要用“最适当（的小）剂量”和最优化的程序；放疗则要从传统的包括区域淋巴结的大野照射，转向有选择使用（不千篇一律滥用），用时应强调目标性。

　　而且，获得普利策奖的美国肿瘤专家穆克吉所写的百年肿瘤治疗反思录《众病之王·癌症传》中，也总结出进入新世纪以来美国肿瘤界的这一明显变化趋势：表现出化疗不再强调多药物、大剂量、长疗程，而是适度配伍、小剂量、短疗程，见好就收。放疗也类似。然而，路透社为什么会如此兴奋，且用“治疗癌症少用药或效果更佳”这样醒目的题目呢？也许是因为旧势力太强大了，人们改变不容易。多次统计均表明：临床上超过60～70%的患者，曾受累于各种过度治疗，近三成死亡者的直接或间接死因归于过度治疗。最为令人发指的是，约9～10%的晚期患者，濒临死亡前的半个月还在上化疗！
　　就在笔者得知上述消息的同一天，笔者在济南会诊，；两件事让我感慨：一位73岁的老太，患肺癌三年多了，在我处诊疗二年半了，肺内肿瘤二年多没有见长，其女儿——一个看似十分斯文，很有教养且十分孝顺的知性女性，因为去年开始母亲指标一直没有下来，捣鼓着让母亲一年内做了九次化疗，而做化疗前，其肺内肿块已经稳定一年余，化疗后也没有进一步缩小，化疗九次，试了三种方案，指标只升不降！母亲已经憔悴不已，一脸的无奈和对化疗的极端排斥。女儿还在苦恼着和我商量，要不要给她母亲再做一种新方案试试？我看了她的材料，真是啼笑皆非，提高嗓门问：你究竟图什么，要妈妈好好地活着，还是只追求指标好看……！有时候，聪明人真的很会犯糊涂！极简单的道理想不明白……。
　　其后，一位医院老护士，患卵巢癌已经四年余了，也是二年半以前找我看的，当时腹水严重，已经化疗了28次，血象不再支持化疗。她自己是济南的医院的，看得多，尽管医院肿瘤科化疗医生建议她短期养养身体，养好了再化疗，她却说什么也不干（化疗）了。走上了中医治疗之路，开始一二个月几个人陪过来(架着过了)看我，后来稳定了，自己一个人来找我。今年年后就没再来过，我看到她时，她正在诊室里自得其乐地自我称体重，腹水全无了，尽管脸色稍显苍白些，但没人会把她与几年前架着来看病的那位联系起来。尽管ca-125（体现卵巢癌的特异性指标）没有大降，但精神状态及其他各项指标均正常或接近正常，我试着问她，现在状态，再做几次化疗身体能够扛住，做不做？她急速地摇头，不做不做，我只盼着参加女儿婚礼，我的大事也就告一段落了……！我问：何时婚礼，答曰：明年10.1国庆节……。这不比前面的女性聪明得多了吗？
　　因为有此感慨，故记录下来，并把新近的研究成果一并附上，以为警示！