如何进行治疗性教育

何裕民

　　就像一般的教育一样，治疗性教育，不仅仅是医生的事，家属、朋友、患者本人都可以进行。而且，自我教育意义重大。对此，要了解一些基本常识。
　　治疗性教育的目的既然讲治疗性教育，它就有目的与技巧。我们首先考虑一下目的：
　　其实，所有慢性病患者治疗性教育的目的尽管不同的病不尽一致，但要点是差不多的，我们归纳，大致有三个方面：
　　1、针对疾病特点的治疗性教育借教育方式，传授针对该人所患疾病的防范知识与康复技巧，帮助患者有效控制疾病，从而具有治疗作用。例如，糖尿病患者的饮食控制及活动要求等，而且，这种教育除了针对所患疾病外，还应该兼顾具体对象具体特点的，而不是泛泛的空谈。
　　2、帮他（或自我）理清思路，知晓康复之路在何方顾名思义，慢性病患者生存下去，往往是个慢性过程，有许多问题会发生。对此，需要在让他清晰地知晓他下一步的路该怎么走，包括怎么治、怎么吃喝拉撒，出了哪种情况该怎么办？有了另外一些情况又该如何？总之，让其知晓下一步的“路在何方！”这至少对于癌症患者来说，至关重要！这一点，无论是对于心脑血管疾病、代谢性疾病，还是癌症等的患者，都很有意义。
　　对于这两点，似乎没有必要做出赘述。一则慢性病不尽相同，涉及的内容不完全一致；二则多数临床医师有意无意地会进行这两个方面的指导教育。
　　3、促使他（或自我）做好病人角色调整帮助患者做好病人“角色”的调整与适应是治疗性教育的一大重点。因为患了慢性病，患者将进入持久的与疾病抗争过程。与以往相比，他的生活将会有较大的改变。而且，他能否尽快调整自我，适应病人“角色”，直接影响到他的慢性病能否被有效控制，能否尽可能地提高他的生存质量，甚至于他能否长久地活下去。对此，笔者将另文专门讨论！

癌症治疗性的心理纠治要点对于癌症患者，除了以上几点目的外，一些带有心理纠治性质的治疗性教育也应成为重点，而且，这些纠治要讲究技巧：

　　1、调整期望目标癌症之类慢性病之所以会引起心理危机，往往是与过高的期望值直接关联的。许多患者一心想彻底治愈，彻底解决问题！其实，这很不现实！不现实的期盼与欠佳的治疗结果，导致了逐渐的失望与焦虑，更可以诱发持续的慢性心理危机。对此，应以充分事实告之患者，现在慢性病（包括癌症）治疗的目的与标准，已经从过去的“治愈”，转向有效控制或基本控制其发展。应该说：病情能稳定或基本稳定亦属成功。
　　须知：目标的适当调整，对慢性病患者走出慢性心理危机状态，极其关键。
　　2、帮助设定近期最低目标研究表明：希望是生存动力之源，也是促使人们走出心理危机的根本所在。临床上，应善于帮助慢性病患者（特别是那些重症患者）设定近期最低目标，这个“近期最低目标”是努力一下完全可能实现的。比如，对于一些有骨转移剧痛的患者，先承诺一起帮助解决剧痛问题；糖尿病并发感染者，承诺先控制感染，然后，中西医结合努力实施……有了可实现的短期目标，患者就会激发出生存下去动力，就有助于创造奇迹。

3、学会悠着点，有助于病情稳定慢性病（特别是癌症），通常难以痊愈，若当事人要求太高，或操之过急，一心想尽快痊愈，很可能因焦虑而长久处于慢性应激状态，反使疾病难以控制。笔者曾提出癌症康复有“斯托克代尔”悖论★。例如，生了癌症等慢性病，既要坚信能够活下去，但又不可操之过急，力求速效；或苛求痊愈。因为操之过急，往往欲速则不达！苛求痊愈，失望更甚，反致失控。

　　4、牵线榜样，以为示范慢性病患者往往较长期地陷于因疾病引起的困惑苦恼之中。我们在肿瘤临床，很注重为该类患者确立病情类似，以走向康复者为榜样；牵线搭桥，促成交流，让患者通过向已走出困境的同病种康复者学习，来激励自己，克服心理危机，走出阴影。这寓有“示范疗法”之意。如此，还可大大减少临床工作量，因为巧妙请老病人支持，做些工作，也就是寻求了“同盟军”。
　　5、综合贯彻《灵枢·师传》原则《灵枢·师传》提出了“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”之古训。笔者认为这是心身综合治疗原则的最佳体现。对于慢性病患者，尤其需要全面、综合贯彻。对此，应整合各种有益的康复手段，缓解症状，消除痛苦，帮助其获得较为理想的生存质量。
　　6、指点层次较高者情性修养好观念、好情性也能养心治病。对于慢性病患者中文化层次较高的，笔者常会建议看看诸如《相约星期二》（美·阿尔博姆）、《把心安顿好》（周国平）、《热爱生命》（法·蒙田）等人文方面有益的书籍；或者看些星云大师等著的佛教类书籍，常常会开卷有益！至少可帮他理解生命的真正含义。其实，生死乃自然规律，谁都不能避免终点到来，却可以追求尊严、体面的生命结局。悟透了这一点，心宁静了；情性稳定了，慢性病常见的心身痛苦常可大减。
　　总之，对于癌症之类慢性病患者来说，常常“哀莫大于心死”！若只知治其病，不纠治其心理问题，将陷入因病而郁，因郁而病甚的恶性循环，很难起效。此时，治疗性的心理纠治意义突出，其可以视为治疗性教育的主要组成部分。而且，对于癌症等慢性病患者本人来说，了解这一点也至为重要！
　　★“斯托克代尔”悖论，是管理学家根据美国越战期间被北越抓获的高级将领斯托克代尔的经历总结出来的规律：即遇到困境既不可以丧失信心，又不可盲目乐观，操之过急；而需掌控一定的节奏。