缺乏针对性措施，所以难治

何裕民

　　通常认为胰腺癌的特点为“病程短、进展快、死亡率高，中位生存期6个月左右，属于真正的癌中之王”，然而，凡事均应作细细分析。就笔者看来，上述窘境的深层原因在于西医学缺乏针对性的措施。胰腺周边解剖结构复杂，手术本即有困难，而早期胰腺癌通常多无症状，发现大多属于晚期，已失去手术可能；放疗对腺体组织本即意义一般，常弊大于利，且会引起众多严重副作用，此路也不通；化疗对胰腺癌很不敏感，再加上胰腺本身又是个“外分泌”腺体，化疗药很可能更多地“泌”出腺体，损伤周边组织，引起强烈副作用，却未伤及癌体本质，故即便是用健择类“王牌”化疗药，亦每每于事无补。正因为西医学的“三大法宝”失灵，故胰腺癌才显得十分凶险，但换个思路，可能情况就截然不同了。
　　1990年的春节，大年初五，笔者接诊了一位来自宁波鄞县的患者，其当时近60岁，姓郑。腊月突发黄疸，疼痛，当地束手无策，送至上海。某区医院确诊为胰头癌，转到肝胆方面全国见长的某著名三甲医院，明确为胰头癌伴阴黄，已无手术指征，预后不过4个月。建议放弃治疗。
　　其人于心不甘，其侄女的亲家，患乳腺癌多年，在笔者处调治得不错，已健康生存多年。故通过她，大年初五找到了笔者。当时，他一身“阴黄”，心窝下作痛，大便呈陶土样，唯一就是心态尚可，已清楚知道自己身处“悬崖边”的险境，明确表示：愿意接受笔者的治疗方案，是死是活，于心亦甘！
　　面对这一患者，正巧又是过年，笔者想，先解决一些症状，让他舒服再说。故以外敷治疗一试，冀能改善梗阻；内服以利胆消阻，调理肠胃为主。当时正在研究芝类提取物的抗癌课题，便同时予以大剂量芝类提取物。不想到阴差阳错，1个多月后的3月8日，妇女节，笔者应邀参加义诊，他则专程从宁波赶来。我已无法认出他了。因为此时的他，已黄疸退尽，食纳大增，体重增加，健康如常了。
　　从那以后，他抱着能活1日就是赢1日的态度，笔者则窃喜居然能以平稳方法改善此病此症，故沿此思路，双方默契配合，继续“按既定方针”办。不想到1990年年底查体，肿大的胰头癌肿块已从6.5厘米缩小到了1.4厘米，所有症状消失。
　　就这样，郑某活了过来，一直活到了今天，一晃已是整18个年头。而在这之后，笔者也悟出了门道，胰腺癌的确“凶险”，但“凶险”在于人们无制胜之法，换个思路，也许就“柳暗花明”了。从那以后，笔者有意观察、研究，至少已接诊了胰腺癌患者800多例，其中许多活得不错。无法手术的胰腺癌患者3年生存率也达到了约40％以上，受益者过100人。这不能不说是换思路的结果。
　　长期经验告诉我们，胰腺癌的治疗主要有几大难关：
　　（1）一旦发现，多属晚期，手术不行，化放疗弊大于利，且大都无效。
　　（2）严重的腹部疼痛与腰部酸胀感，所有癌性疼痛中，数胰腺癌疼痛最为剧烈。
　　（3）局部梗阻，甚至严重的阻塞性黄疸。
　　（4）很容易周边转移、浸润，且上下左右均属重要脏器。
　　（5）消化道障碍。
　　而破解的关键在于抑杀癌瘤生长、止痛、消解或防范梗阻。
　　首先，我们的经验表明：胰腺癌对化疗药物并不敏感，却对笔者从中药萃取的，有明确诱导癌细胞分化和凋亡作用的制剂比较敏感；动物荷胰腺癌的实验表明：其所诱导的癌细胞凋亡峰，远远高于氟尿嘧啶、环磷酰胺等。
　　我们的理解是：胰腺属于外分泌器官，本身有自分泌功能，又属腺类组织，故化疗药到达腺体有限：即使少量到达，也很快被“泌”出，导致周边被滥杀无辜，而“目标”无损，即副作用大，效果差。这可能是常规化疗失败的原因之一。而对中药提取物却不然，它主要作用于癌体周边的微生态、微环境，重在诱导癌细胞凋亡，故不存在上述问题。
　　其次，止痛问题。胰腺癌患者常十分疼痛。故通常用吗啡控释片等吗啡类麻醉剂才有一定效果。而这类止痛剂又常麻痹胃肠，以致本即失调的胃肠功能更见障碍，表现为严重的呕呃、便秘等症。而我们通常以外敷为主，严重疼痛者以中药制剂干、湿敷交替，这种透皮给药，常可使局部水肿减轻，疼痛明显缓解，且有利于胃肠蠕动，这就为棘手的胰腺癌治疗创造了重要条件。
　　再次，梗阻问题。对此，我们主张中西医结合，可以外敷改善的，以外敷为主；外敷一时难以解决的，可以内引流、外引流或胃肠吻合术等，配合中药外敷、防止新的梗阻出现，这常可明显缓解梗阻。
　　最后，消化道障碍问题。以调整为主，护胃为先的中药汤剂，也常十分有效。至于胰腺癌的转移或浸润问题，可分别论治。对肝内转移病灶，属局部尚有可能以介入等方法解决；对身体尚能承受的，也可适当配合些全身化疗。有时，以中药为主，也可解决诸如转移到胃的小病灶等问题。
　　总之，胰腺癌的确是凶险的，然而科学、合理地运用中医药治疗，以零毒抑瘤为主，结合内外治法，综合中西医，许多情况下是可以“柳暗花明”，挽救晚期患者的生命，且使之能很有生存质量地健康生存下去的。
　　其实，许多癌症人们之所以认为恶性程度甚高，本质是人们尚未找到相应的有效对策，而只能蛮干一场！而蛮干只能借助毒药，其结果可想而知？无相应的有效对策又因于对其性质了解不多。因此，许多情况下换换思路，仔细思考思考，十分重要。