恶病质的改善（一）

何裕民

　　临床研究表明：恶病质（又称“恶液质”）是癌症患者死亡的主要原因，致死率高达80%。而尽早采取支持性治疗措施以改善患者的这类情况，常常是能否挽救或延长患者生命的关键。
　　（一）临床表现
　　食欲不振、体重减轻、体力下降、低蛋白血症等是“恶病质”的主要临床表现，一般还常伴有肌肉和脂肪组织的减少、功能状态差等，这些，是影响晚期癌症患者生活质量的主要因素。
　　（二）恶液质的中医病机解释
　　恶液质诸多症状表现都属中医“虚劳”范畴。－般而言，虚劳多由积渐而成，大抵病久体羸叫“虚”，久虚不复叫“损”，损极不复谓“劳”。主症为消瘦、食欲减退、神疲乏力等。癌症恶液质一般出现在晚期癌症病人之中，是以食欲不振、极度消瘦、全身代谢改变为核心的综合征。
　　（三）西医学的机理解释
　　1．食欲缺乏或低下食欲缺乏或低下可在肿瘤早期和肿瘤快速生长期或扩散时出现。这是因为肿瘤生长影响了病人的营养状况，使吸收降低，血糖偏低，氨基酸不平衡，并使丘脑下部（调节食欲及饱足感）的生理机能受干扰。此外，丘脑下部的低分子肽也影响脑功能，它可作用于中枢神经系统的感觉及反应细胞而发生无食欲。
　　肿瘤仅为人体重0.01%时，每天食物摄入量即开始下降。当肿瘤为人体重3～5%时，即出现明显恶液质，当肿瘤扩散或复发时，约15%的肿瘤病人有明显食欲缺乏，25%在一顿饭开始有饥饿感，但很快就感到饱了。无食欲导致体重下降，使病人虚弱并发生继发性的合并症，例如无力、褥疮、溃疡、体液和电解质异常，对感染的低抗力降低，对食物更无兴趣。
　　2．味觉改变病人用5-氟尿嘧啶治疗时，甜感觉阈提高，结束治疗后又降低。肿瘤病人对苦味阈降低，这也许是厌恶肉的原因。肉的苦味可能由于肉中有很少量的氨基酸，而无肿瘤的人是感觉不出的。锌缺乏可使味觉改变，这也可能是肿瘤病人味觉减退的另一个可能原因。味觉不正常的肿瘤病人失体重的发生率比正常者高。
　　3．代谢改变一些患恶性肿瘤病人的基础代谢率约增加10%。蛋白质代谢亦受到干扰。开始时肿瘤消耗周围组织，后来造成低白蛋白血症。肿瘤扩散的病人较局限者更低。这可能是由于蛋白质合成降低，丢失又很多之故。
　　4．手术及化、放疗所造成的营养失调问题。