治癌，男女有别

何裕民

　　1997年，我指导山西来的小杜做研究生课题。她做的是一项与肿瘤有关的调查，调查结果表面上看：肿瘤患者中女性生存质量、生存情况要比男性差。我问小杜，你如何解释这一结果?她说这表明女性患癌症要比男性要来得严重些！我说错也！这里面有着复杂的社会文化因素，绝非象你解释得这么简单！
　　长期的临床观察，使我们注意到同是患了肿瘤，就总体而言，男女的应对方法不尽相同。就以临床陈述而言，女性患者往往会滔滔不绝地诉说很多症状和体征，很多主诉有明显的过分渲染色彩，为是的引起医师的高度重视，以期能给予特别的关注；男性患者却大都不然，他们的陈述少得多了。我们常见这种情况：医师问一个男性肺癌患者，有咳嗽吗？病家答“没有”，旁边妻子推推他，“还说没有，昨天吃饭时咳得那么厉害”，“噢，有时有点”。“有胸痛、胸闷吗？”，“没有”，“还没有哇，昨天临睡前还说胸闷得很”，“噢，有点”…。关于男女肿瘤患者临床陈述的这一鲜明差异，笔者在95年撰写的《中医性别差异病理学》（上海科普出版社出版）专著中，已作了深入的分析，认为和我们的主流文化对男女的社会角色的不同期盼有关（对此不作展开，可参见该书）。
　　所以指出这此差异，为的是强调作为慢性病的癌症，在治疗时，还应参考男女的性别差异。以及针对这种差异，在治疗上作某些必要的微调。这些微调涉及很多方面，在此只做一简单的枚举：
　　对女性患者，特别是初诊者，常须多加调整情绪、疏肝解郁之药，或可佐用些抗抑郁之剂…
　　对女性患者的主拆，应客观分析，其潜意识中常带有渲染成分，故应学会甄别；问诊时也应注意：不可漫无目的，否则，根本无法下手治疗…
　　对女性患者，特别是疑虑倾向明显者，判断病情或告知病情时，务必谨慎，最好有3分说1分，多用正性的肯定口吻，而少用模棱两可的疑似性语言；千万别根据医学逻辑分析，“你的骨痛，很可能就是骨转移…？”就这么一句话，即可加重病情，后果严重…。
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　　对于男性，症状一定要问的细，男性易忽略自己的身体感受，并习惯于轻描淡写地陈述，潜意识里体现出自己的大男子主义的“无所谓”和“英雄气概”，故要根据医学逻辑，寻根刨底，千万别轻信男性对自己症状的轻描淡写…。
　　男性生了癌，许多人生活上还是不很注意，喜欢随心所欲，故临床务必常常叮嘱，促使其改变不良生活习惯…
　　男人比较自立、散漫，症状稍一缓解，很多人吃药治疗就不认真，不象女性那样依从性强，故此时必须认真叮嘱，且可要求家属配合…
　　男性生了病以后，夫人一般比男人更急，常会管这管那。这时，医师要适作指导，既要告诉男性患者，妻子唠叨是为了你好；也要诱导妻子，少作无谓唠叨，要多学会有效沟通与管理…
　　作为一个不言自明的秘密，约束男性治疗与生活的方式最好的角色是“女儿”。我们常会通过“女儿”来指导男性肿瘤患者认真接受治疗，改变其生活方式。因为肿瘤的治疗与康复是一个需要漫长时间的过程。