伍炳彩：谈当归芍药散加味治疗子宫下垂

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　　作者/伍炳彩 ⊙ 编辑/张亚娟 ⊙ 校对/麦子
　　导读：对于子宫下垂，第一想到的是补中益气汤，然而伍炳彩老师用两个例子说明了对于肝脾不和、湿滞内停之子宫下垂者，可用当归芍药散治疗。但最后伍老师又说：若只以当归芍药散为治疗子宫下垂的有效方，废补中益气汤而不用，或仅用补中盖气汤与当归芍药散二方，则又不尽然。这是因为中医学的辨证论治而言，若证变治亦变。”可见其治学之严谨。
　　

　　
　　谈当归芍药散加味治疗子宫下垂
　　子宫下垂祖国医学称“阴挺”，指妇人阴道内有物下坠，或坠出阴道口内，又称“阴脱”、“阴菌”或“阴痔”，发于产后的又称“产肠不收”。关于本病的病因，认为与气虚有关，故其治疗一般根据“陷者举之”之则以补气升提为主，同时配合针灸及外治法其效更速，临床一般多主张用补中益气汤加減。
　　笔者在临床中体会到，补中益气汤不能尽愈此证，有些患者用后有不舒之感而不能应用。这是因为病情是千变万化的，执一方以治此证自然不会奏效。
　　子宫下垂虽与带脉有关，但带脉又属脾，如唐容川《血证论》所言“带脉下系胞宫，中束人身，居身之中央，属于脾经”，故补中益气汤用于子宫下垂属脾虚中气下陷者多效。
　　但肝脾之关系密切，肝藏血、主疏泄、脾统血、主运化而为气血生化之源，肝脾二脏在生理上有密切的关系。脾胃的升降、运化，有赖于肝气的疏泄，若肝之功能正常、疏泄调畅，则脾胃升降适度、运化健全；若肝之疏泄失职，就可影响脾胃之升降、运化，从而形成“肝胃不和”或“肝脾不和”之证候。反之，脾病也可影响于肝。
　　若脾气不足、消化吸收功能不健，则血无生化之源，或脾不统血、失血过多，均可累及于肝，形成肝血不足；若脾失健运、水湿内停，日久蕴而成热、湿热郁蒸，则肝胆疏泄不利，可形成黄疸。由此可见，肝病传脾、脾病传肝,肝脾二脏在病变上相互影响。
　　因此，子宫下垂虽与脾关系密切，但脾之病变又可由肝传来，故治脾不应，应考虑治肝。当归芍药散用于子宫下垂，就是由此推衍而来。
　　当归芍药散出自《金匮要略》，原为治“妇人怀妊，腹中痛”及“妇人腹中诸疼痛”，本是妇科常用方，由当归、白芍、川芎、泽泻、茯苓、白术等六味药组成。方中，既重用芍药敛肝和营止痛，又佐归、芎以调肝和血，更配茯苓、白术、泽泻以健脾渗湿，共奏养血调肝、健脾利湿之功。
　　据临床报道，可治疗多种疾病，但治疗子宫下垂尚未见诸报道。笔者认为，该方适合于肝脾不和、湿滞内停之子宫下垂。兹举医案二例。
　　[例一]梅X ,女，26岁。1989年10月5日初沴。
　　自诉已分娩2个月。分娩后即觉子宫下垂，站立时于阴道口外约半寸，自以为满月后可自动收上去，但满月后仍下垂，伴小腹隐痛不舒、喜按，口渴面红，大便软，小便偏短色黄，带多色白偏稀，纳佳睡眠好，苔淡黄舌正红，脉细弦，在某医院曾用补中益气汤加味5剂，药后自觉不适、口干舌苦、子宫下垂依然。
　　此证乃肝脾不和、湿滞内停，以致带脉不约，方用当归芍药散加味。
　　药用：当归10g，白芍12g，川芎5g，白术10g，泽泻10g，茯苓10g，枳壳10g。
　　服药5剂，腹痛减轻，站立时子宫上缩至阴道口。原方有效，守方续服5剂，诸症状逐渐消失。之后又守方服药10剂，诸症全消。随访未见复发。
　　[例二]王X，女,72岁。1990年2月12日初诊。
　　自诉患痔疮、子宫脱垂1个月余，起则子宫脱出、不痛、色暗红，卧则子宫突出减轻，但不能复原，阴道流出水样物、夹血丝、无臭气，少腹亦不痛。口稍渴、不苦不粘，口臭，牙时痛，面红，大便不干不稀、日1次，大便时肛门疼痛，时有痔核脱出，小便急胀色黄、不灼热、不混浊。精神尚可，不乏力，腰稍酸，苔薄黄，舌体胖，舌红稍暗，脉弦弹指。曾服补中益气汤加味无明显疗效。
　　此乃病不在脾而在于肝胃，方拟玉女煎加味以清胃。
　　药用：熟地10g，知母10g，牛膝10g，麦门冬10g，北沙参15g，生甘草5g，白芍15g，枳壳10g，生石膏10g（先煎）
　　服药7剂，子宫脱垂減轻,但步行及排便时子宫仍下垂，平卧则子宫能缩回，小便急胀已除，口臭、口干见减但仍存，有时前额痛，舌脉同前。守方加生黄芪15g，葛根12g，又服药7剂。近日咳嗽，咳紧，喉痒即咳，痰白苔白，舌红稍暗，脉弦弹指寸浮。
　　拟麻杏石甘汤合止嗽散加味5剂。药后咳嗽已除，子宫脱垂已减十之二三，但仍是卧则不突出、站则易出，阴道流水样物、夹少量鲜血，少腹不胀不痛，按之亦无不适，白带不多，面红，牙时痛，口粘、稍臭，大便偏稀，小便转清，舌红稍暗，苔少，脉弦稍弹指，胃热大减。改拟当归芍药散两调肝脾。
　　药用：当归12g，白芍15g，川芎6g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，党参15g，枳壳10g。
　　上方服药7剂。之后因咳嗽曾服清热宣肺药5剂，因喉痛服利咽之药14剂，再服当归芍药散加味17剂。前后共服当归芍药散24剂，子宫脱垂全部消除。
　　〔按〕上二例说明，当归芍药散可治疗子宫下垂，但只适用于肝脾不和、湿滞内停之子宫下垂者。若只以当归芍药散为治疗子宫下垂的有效方，废补中益气汤而不用，或仅用补中盖气汤与当归芍药散二方，则又不尽然。这是因为中医学的辨证论治而言，若证变治亦变。如肝胆湿热内盛之子宫下垂，龙胆泻肝汤也不失为有效之方，不可不知。
　　大凡用补中益气汤所治之子宫下垂，其脉多虚弱、面色多萎黄、精神多疲惓、舌多淡,用当归芍药散者，其脉多弦偏细、甚则弹指、面色多红、精神一般不疲倦、腹或痛、舌多偏红。以此为辨，多能奏效。
　　【本文摘自《中医函授通讯》，1996年第四期，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。投稿邮箱：tg@linglanshuyuan.com】
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