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岳美中先生治疗月经病的经验
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岳美中先生治疗月经病的经验
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发表于 2015/3/22 07:50:32
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中医书
友会甲午年腊月初三第509期内容。新书友可点击上方蓝色小字快速关注。
整理
者/岳沛芬、李春生
⊙
编辑/王超
⊙ 校对/居业等
导读:
岳老这几则
医案
中,虽然患者病情日久,看似复杂,但岳老用方却极为平常,不过
当归芍药散
、
桂枝茯苓丸
、加味
逍遥散
一类,疗效也是很好。这不禁又提醒我们面对患者错综复杂的病情时不要慌乱,平日小处用心,基础
知识
要牢固。
岳美中
老
中医治疗
月经病的经验
岳美中教授对于
妇科疾病
,有着丰富的
临床经验
。岳老认为,
妇科病
不外经、带、胎、产、
杂病
而已,且多与内科病相关联。治疗
妇科
病,既应注意它的独立性,又不能孤立看待,要入细分析问题,才能恰如其分的处理。下面仅就岳老治疗月经病的思路特点,作一简介。
调理月经 首重肝脾
女子二七天癸至,
任脉
通,
太冲
脉盛,月事以时下,才能生育。故
经血
如期来潮,是维持
女性
正常生理状态之必要条件。若
月经不调
,或经期出现病状,常是
脏腑
经络
机能失调的反映。
岳老认为,月经疾患虽涉及冲、任、
五脏
,但很多情况表现在于肝脾受病。因
肝藏血
,为刚脏,性喜调达而恶抑郁;脾为后天之本,主思虑,乃
气血
生化之源。两脏皆与气血有关。妇女以血为主,血生于
脾胃
,藏受于肝,一部分下归
血海
而为月经。血赖气生,又赖气行。妇女多情志抑郁、忧思不解、
疲劳过度
而为病。
郁怒
伤肝,肝失疏泄,影响气机,可致经行先期、
痛经
、逆经、或经期
头痛
;思劳伤脾,
脾虚
气衰
,血海空虚,可致经行后期,月经过少、
经闭
、
崩漏
或经行
泄泻
。肝脾皆病,则
月经紊乱
,先后无定。故抓住肝脾,调其气血,能使大部分月经
疾病
的治疗有所遵循。
病例一,逆经病案。
患者闫X,女性,30岁,河北省滦县人。1941年10月就诊。
自述婚后已近十年未曾妊娠。一年前因患
子宫内膜
炎,久治不愈,在北京某医院行子宫部分切除术。术后即
闭经
,每两月左右逆经一次,血从口
鼻衄
出。近三个月来鼻衄较甚,且当经期即遍身出血泡,溃烂流血水,自觉
阴道内
有
干燥
感,逐日增剧。虽经多方调治,但未获效,乃求治于岳老。岳老察其舌紫、脉象弦数。结合症候,拟诊为
肝热
气逆,横逆乘胃,
胃络
受伤。加之胞宫留瘀,行经之时,血不下走,随冲气由受伤之胃络反溢口鼻,而成经期吐衄。经血窜溢于脉络之外,肌肤之间,故身起血泡。
处方:
当归
10克
芍药
10克
茯苓
10克
白术
10克 泽泻12克
川芎
5克
桂枝
10克
丹皮
10克 生
桃仁
10克
大黄
10克(另包后下)
红花
10克。日服一帖。
同时针
合谷
、
三阴交
、
关元
、子宫等穴行泻法数次。药尽五、六剂,阴道有湿润感,抵经期皮肤亦未发泡。继服原方二十余剂,月经得以重潮,诸症均消。再服原方一月左右,即因妊娠而停药。以后足月顺产一男婴,举家喜出望外,到处宣传中医
医术
之神妙。
病例二,经闭病案。
王XX,女性,19岁,未婚,河北省滦南县人,1977年就诊。
自述闭经已八个月,少食乏力,
口淡
无味,日渐
消瘦
,食后
腹胀
,二便尚调。岳老诊之,两关
脉虚
,
舌淡
胖苔净。病在
中焦
脾虚,气血生化不足,致血海不充,不能下为月水。治当
健脾
以培其本,养血以顾其标。
处方:当归15克
白芍
12克
党参
15克 白术12克 云苓12克
炙甘草
10克
陈皮
3克
半夏
6克
木香
2克。每日一剂。
服药
一周,月经即见来潮。随访:经期正常,近年已结婚生子云。
病例一之症结主要在肝,病例二之症结主要在脾。
例一肝热气逆,胞宫停瘀,致成逆经。故岳老用当归芍药散加大黄以养血
平肝
、苦寒通下,理肝体而泻肝用;以桂枝茯苓丸加红花活血行瘀,配合
针刺
疏通胞血下走之路。
例二脾血不充,血海空虚,以致经闭。故岳老用六君子汤补气健脾以培其本,当归白芍养血调经已治其标,佐小量木香,疏利气机为行血之先导。两案思考周密,立方灵巧,故临证效如桴鼓。
崩漏不愈 求之阴阳
妇女在不行经期间,阴道内大量出血,或持续下血,淋漓不断,称为崩漏。
血崩
是大下血,血漏是慢下血。出血的机理,系冲任损伤,不能固摄所致。岳老治疗崩漏,喜用胶艾
四物汤
、
归脾汤
之类。
肝郁
而下血者,加入
香附
炭。
出血量
多,重用
黄芪
补气摄血,或大
剂量
使用霜
桑叶
、白芍炭、
血余炭
以收敛
止血
,甚者以
赤石脂
、
禹余粮
固涩
之。对于因停瘀而
漏下
不止或兼有
白带
者,常投以王清任膈下
逐瘀
汤取效。
崩漏日久,常见定时下血,一般疗法效果不佳。岳老指出,对于这种出血,应当抓住证候的时间和空间,分析疾病
病机
与阴阳消长的关系,给予调理,使阴平阳秘,诸恙乃愈。
病例三,经漏病案。
陈XX,女性,30余岁,唐山市人,1940年春季就诊。
患经漏下血半年余,经中西医多方治疗,讫无效验。求诊于岳老时,症见面色萎黄,脉象
细弱
。岳老疏与胶艾四物汤等古今方数剂亦罔效。再细询之,其出血时间只在上午,余时不见。岳老思白昼属阳,上午为阳中之阳,考虑病情是
阳气
虚,无力摄持阴血,故漏下见于上午阳旺之时。于是处以:
熟地黄
炭15克 白芍炭12克 川芎6克 当归15克
附子
炭6克
炮姜
炭6克
肉桂
5克。服药三剂,经漏即止,追访:长期未复发。
本案属漏下日久,阴血大伤,阳亦受累,阳不摄阴,致疾病缠绵难愈。治疗曾用治崩漏常法不能奏效,于四物、
阿胶
队中投入
艾叶
助阳,其力亦微。岳老揆度病势,权衡阴
阳盛
衰,放胆使用姜、附、桂等强有力
温经
助阳之品,振兴阳气,固摄阴血,遂著手成春。可见治崩漏,调理阴阳之偏颇,亦不可忽视。
伏其所主 先其所因
岳老常言,治病“必伏其所主,而先其所因”,才能抓住疾病的根本。对于月经病,他强调:如因月经不调而后生病,当先调经,经调则病自除;如因病而后月经不调,当先治病,病去则经自调。依照这些原则处理妇科病与内科病之间的关系,临床常收到显著效果。
病例四,经期头痛病案。
患者XXX夫人,年41岁,印度尼西亚人,1962年春季就诊。
自述婚后已二十年,初次妊娠为左侧
宫外孕
,手术治疗后,始终未能
受孕
,经检査诊断为手术后左侧
输卵管
阻塞。月经不畅,且每逢来潮,则左侧头面作痛,两乳作胀。此等症状已有多年,经治不愈。平时白带不多,无其他不适。舌正常,
脉弦细
有力,
尺脉
带涩象,
眼睑
下晦暗。辨证为肝郁
气滞
挟热。
岳老处方:
柴胡
3克 白芍6克 茯苓 6克
甘草
1.5克 当归6克 白术4.5克
生姜
3克 丹皮4.5克 黑栀6克
青皮
3克
薄荷
1克 陈皮3克 半夏4.5克 萸连8克 香附6克。每日1剂,共服药6 剂。此后经期无头痛,经血亦畅,量中等,除左脉稍滑大外,无其他异常。嘱照此方,于下次
月经来潮
前再服3剂,以巩固疗效。
病例五,
浮肿
经闭,继发子宫
萎缩
病案。
患者张XX,女性,38岁,职员,1974 年就诊,病例号51702。
主诉三年前开始,面部及下肢浮肿,每当寒冷和劳累后,肿胀加重。伴全身无力,两
腿沉
重,有时肢麻,食欲亢进,尿意迫急,小便清长,
大便干燥
,每周二次。腹胀
腰酸
,
头晕
心跳
。曾在某医院査血、
尿常规
皆正常,据谓可能属
营养不良
性浮肿。病后一年,发生经闭,曾注射
黄体酮
、求偶素各10 针,未见月经来潮。白带逐渐减少,以至全无。自觉性情亦有改变,急躁
易怒
,记忆力减退。就诊前八个月,经某医院检査,诊断为“子宫萎缩”,谓可能因长期经闭所致,由于阴道粘膜亦萎缩,故无白带分泌。既往月经正常,曾患
肺结核
,已钙化,有“肝大”, 但
肝功能
无异常发现。
体检
除面部及下肢浮肿(++)、肝可扪及、腹部叩之呈鼓音外,余无特殊可见。
岳老诊之,脉虚弱,
舌苔
净质淡。证属
气血不足
,心脾两虚。拟方:党参10克 炙芪10克 炒
枣仁
10克 炙草6克 白术10克
茯神
10克 当
归身
10克
远志
肉5克
龙眼肉
10克 广木香3克 生姜6克
大枣
5 枚(擘)。每日一帖。连服12剂,月经来潮,持续5天,精神面色均好转,
睡眠
增加,头晕减轻,尿窘迫感渐渐缓和,
大便
不干。但面部仍肿,腹胀未去,继服上方。半月后面部浮肿减轻,惟腰酸,
白带增多
,舌苔稍白腻,脉虚。证属脾湿下注,岳老议改用
傅青主
完带汤加半夏8剂,转服
人参
归脾丸。一月后月经再度来潮,色正,一般情况甚好。
病例四先有月经不畅,后见经至头面
疼痛
,故月经不调为本证,头面疼痛为标证。病例五为先有浮肿,后有经闭及子宫萎缩,故浮肿为本证,经闭、子宫萎缩为标证。岳老根据治病求本的原则,紧抓住本证,结合疾病的体征,分析出前者病因是肝郁挟热引起月经不调,后者病因是气血不足、心脾两虚、水液泛滥而成浮肿。分别投以丹栀逍遥散加味和归脾汤,使例四之经调而病自去,例五之病去而经自行。
总之,岳老诊治月经疾病,既注意月经病与肝脾两脏失调有关之常,又善察月经病和阴阳消长、各脏盛衰相连之变。紧扣病理,分清标本先后;机圆法活,从不拘泥一格。故常取平平无奇之方药,求得卓卓显著的疗效。愿借鉴以求长进者,宜深思之。
【本文摘自《山东中医杂志》1981年01期,由中
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