胡希恕亲述经方治愈案例十五则

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　　作者/胡希恕　⊙ 编辑/王超

　　

　　导读：胡老的经方故事，虽然是故事，但是信息量非常大，仔细揣摩，收获很大。我在读的时候常常感慨，“这个病我这么治法，还没有治不好的”的这种魄力，也只有胡老这样的大师才有！
　　
　　
　　11、小柴胡汤加石膏治噤口痢
　　“假如病人患痢疾伴发热、呕吐、下利，什么也不能吃，心下不痞，不是太拒按，这个呕吐不好，这是噤口痢。一般用小柴胡汤加石膏就可以。这个痢疾死亡率比较高。我用这个方子治过这种痢疾，这个人现在还活着，他的弟弟前天还上我家串门来了。
　　前门外观音寺胡同口儿，有个天得和利布店，这个商人姓周。他得的这病就是所谓的噤口痢，发高热，吃东西就吐，而下利如注，下的东西像红血汤，即所谓的赤痢，频繁如厕，小便尚可，就是特别黄。他就吃点西瓜才觉得好，这就是里热太重，属于潮热这一类的病。按他肚子稀软，里头没有属于胃家实的现象。我反复地想，有里急后重，呕得又这么厉害，所以不敢给他吃泻药，下利呕多者吃泻药有危险。我就给他开小柴胡汤加石膏，连续吃了七剂药，一味药都没有增减就好了。我当初给他用这个药时，有位大夫也跟他认识，主张吃承气汤，他看我这方子说应该用大黄啊，我没给病人用，这种痢疾不能下，是禁用大黄的。这个方子不光我用，还有其他好多大夫也用，尤其是小儿痢疾多现此方证。”
　　12、白虎加人参汤证误治致死
　　“有一个山东人，女的，姓马，患糖尿病，主要用白虎增液汤加人参之类治疗，很快就控制住了。这个病人家里穷，住在我学生家，后来感冒了，流感，住院打针但发热不退，又吃阿司匹林等发汗，一吃热退，今天退明天就又热起来，就又发汗，反复治疗一个多月。后来我那个学生去医院看她，人已经不行了。他跟我说坏了，她得感冒住医院了，老治不好。也请了别的大夫，后来叫我去看，我是私人诊所开业的，在大医院受歧视，开始我说不去，后来去了。
　　我去一看，是不行了，此人骨瘦如柴，穿袜子那腿就像根棍子似的，瘦得没形了，这就是反复发汗的结果。之前请的那个中医，也是个好大夫，开的方子是四逆汤：附子、干姜、甘草。病人脉浮而无力，虚数无度，还是发热。我也没吱声，跟我学生出来我说，没有方子可再治疗了，现在就一个法子，也不见得能救其命，但可能会使其好一点，用大剂量的白虎加人参汤，起码用西洋参一两，大量人参，大量石膏。我的学生说她太穷了，要是好不了就不治了。后来她很快就死了，这就是给治死的。
　　像这种流感，开始发热，就用小柴胡汤加石膏效果非常好，就不会有这种情形。一发汗，体温当时散一散，过后还发热，就要仔细辨证，改变治法。
　　古人用汗法不会反复发汗的，所以用麻黄汤之后表不解，就要改用桂枝汤，变更一下发汗的方法，桂枝汤解肌，不是大发汗药。这个人后来就是白虎加人参汤证，光发热还不要紧，人就怕汗出太多，脱水，这津液脱到相当厉害的程度，再不知道正确的治疗方法，就容易造成死亡。
　　我还见过一个拉车的人，他在外边拉了一天车，就得了所谓的‘中暍’，就是上面这种情况一点没错，回来的时候他热得不得了，汗出太多了，他吃面条，用凉水把面投得凉凉的，又带两罐啤酒回来，把那啤酒也喝了，那碗冰凉的面条也吃了，吃完就死了。旧社会这样的情形很多，拉车的人汗出太多就脱水而死。所以用白虎加人参汤是大有道理。”
　　编者(原书编者，下同)按：《伤寒论》曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温……一逆尚引日，再逆促命期。”后世医家每“以经释论”，不能很好领会仲景辨证的精神，很多人错用发汗重剂来治温病，明清时期温病学的迅速发展便与此有很直接的关系。前例中胡希恕先生提出了如果病初起用小柴胡汤加石膏就可能不会出现这样的结局，很值得后学者思考。
　　13、大承气汤治痢疾
　　“在咱们学院我有一个老朋友叫陈慎吾，当年他的母亲得痢疾，经一两个月的治疗，这个痢疾老不好，后来他找我给他母亲看。老太太说胡话，舌苔非常黄而且干，脉偏迟，下重得很，我一看就是大承气汤证，但是这老太太70多岁了，我也不敢贸然用，我让他儿子按按她的肚子，一上手她就嗷嗷叫唤，明显的拒按，不只是心下坚满，也疼。我说没问题，吃大承气汤，虽然是猛药，但你给她少量服、频服，你注意观察啊，为自己的妈妈，你这一宿没得觉睡了。他一会给她吃点，一会给她吃点，就这样开始她也不泻，全剂吃完了才泻。我第二天去，南方人有恭桶，就听当当当三响，泻的什么？竟是干大便，都那个样子了。泻完了就好了。
　　所以在临床上遇到这种病要注意腹诊，心下痞硬也有实有虚，真正的实证用大承气汤。注家都没这么讲，其实在阳明病篇里是讲了的。后世注家都说承气汤泻腑不泻心下，这是错误的。这种病人一方面泻肚，一方面胃里头凝固起来了，结实了，这就是‘胃家实’，说明这个病来得相当猛，要不加以急治，危险得很，容易给人耽误，应该急下之，宜大承气汤，没有什么可以疑虑的。”
　　编者按：此例也属《伤寒论》阳明急下证。察老年痢疾经治月余不愈又见神昏谵语，胡希恕先生能一剂取得奇效，一来是辨证极准，二来是胆大心细，更注重腹诊，并每于使用猛剂时很注重服药方法，极有法度，堪为我辈之榜样。
　　14、大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏治妇人热入血室
　　“我的一个朋友徐又忱，他的爱人叫徐秀珍，感冒时来例假，热入血室，病很重都不认识人了，她管她丈夫都叫小鬼。我给她看时已病了十多天了，已经起不来了，也不让我给她看病，给她切脉她叫唤有鬼，后来按着胳膊，我才能摸摸脉，脉快得很，还多少有点浮，我给她开了个方子就走了。
　　事情也巧，当时我闹眼睛，我借的一副茶镜落在他那儿了，吃完午饭我就赶紧上他家去取眼镜。我一进屋子，他正在那儿煎药呢，闻那药味是一股当归味，不是我开的那方子，我心里就明白了。我就问他这不是我那药吧？他就告诉我说，她的姨娘来了，这人就要死了，不告诉她姨娘，多不好哇，她在北京就她姨娘一个亲人。她姨娘来了问请大夫没？我说请了朋友。她不愿意了，说朋友不花钱是不？她姨娘就给她找了个大夫，大概他那药里就有当归。
　　他说完我就笑了，我说他用的这个药可是补药，现在除了我开的方子的治法没有别的法子，你不信我就算了，信不信由你。正这么说呢，他父亲在里屋，就过来了，他父亲挺明白，说这胡大夫给我们看病不是一次了，每次都挺好的，而且我听他这话也是绝对有理的。
　　后来他就把正熬的那个药倒了，把我那剂药给煎了，我就用的大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏，吃完就好了。这种病很多，她那是属于病情危重的。这个病也得用祛瘀药，比较好。刺期门也行。”
　　编者按：《胡希恕病位类方解》及《胡希恕越辨越明释伤寒》中也说到“精神病的患者很多属于血瘀证，尝以本方（桃核承气汤）或桂枝茯苓丸合用大柴胡汤治愈多矣。本方治狂不治癫，读者可试之”。
　　15、大柴胡汤加石膏治顽固不明原因高热
　　“根据这条（《伤寒论》第257条）我治了很多高热久久不愈的病，太多了，上次讲柴胡剂时也讲到这个问题。其中有一个老先生五十多天高热，40℃上下，老是这样。在北京某大医院，西医的这些法子都用了也不好。后来他们把一些大医院的专家都请去了，我也去了。
　　一会诊，被认定是癌，把这个老先生可吓坏了，这个老先生是一个老专家，一听是癌能不害怕？我是最后看的，因为那个主治大夫是我一个朋友的孩子，有病人时他经常找我。最后他到我家去，说这个癌呢现在也查不出癌细胞，这个人脖子上有一个小包，他给其开刀做了切片也不是癌，就是个淋巴结。
　　我当时就说这就是感冒，后来我给他吃大柴胡汤加石膏，发热五十多天这么久，大概吃了三剂药，一剂药热就开始退了，另二剂他也接着吃了，后来他又住了一个礼拜就出院了。到现在我还常见他，最后诊断他也没有癌。我用这个就是根据这一条‘虽脉浮数者，可下之’，这个病证舌苔绝对黄，都有胸胁满、恶心、不能吃东西，或心下满、拒按、大便干等情形。
　　这个病太多，我在东直门医院出门诊时，有一个曾在中国人民解放军总医院（301医院）住院的老首长，他也是一个月高热没退，后来他生气了，搬出来了，他的一个外甥来找我，他也是吃一剂药就好了。这个病好治，可是若一见脉浮数，还当成是表证来治就不对了。”
　　编者按：胡希恕先生根据宋本《伤寒论》第257条“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之”之句，悟出“流感或重感冒，发汗表解后，仍高热不退，脉浮数而大便偏干者，多宜下之，尤以小柴胡汤加大黄、石膏和大柴胡汤加石膏为宜。此证颇多，下之即愈”。“虽脉浮数者，可下之”的原因，盖此处之浮脉不主表乃主热也。《胡希恕讲仲景脉学》中有详细的分析，可参。
　　16、大柴胡汤加石膏合桂枝茯苓丸治剧烈头痛
　　“我在临床上经常用这个方子（小柴胡汤加石膏）。治头痛有时也用这个，一般的病毒性感冒就有这个情形，就像流行性乙型脑炎（乙脑）导致的头痛，如果这种情况现柴胡证，用小柴胡汤加石膏是极有验的，我治过很多很多类似的病人。如果现大柴胡汤证，舌苔黄，就用大柴胡汤加石膏。所以柴胡证的头痛是挺常见的。
　　有一个脑肿瘤病人，经常头痛，开刀后发现肿瘤是骨质的，不能动手术，肿瘤如棋子大，用针头都刺不进去，只得又缝上了。后来他找我看，我也是用此方，用大柴胡汤加石膏合桂枝茯苓丸，现在他还很好地活着。所以头痛现柴胡证的病人很多，各种各样，但是必有发热，或是有热象才能用。”
　　“还有一个病人，是我的亲戚，他是个工程师，平时他不信中医，更不喜欢吃中药。开始他是感冒发热，在北京协和医院住院，吃了些西药，热比较轻了，可是头痛如裂，那个时候他才30多岁，是一个壮小伙子，脑袋疼得直哭。医生要给他抽骨髓，他不干了，没办法了才来找我。当时他的情形是脉弦数，胸胁满，心烦，口舌干，头痛难忍，这也是我们方才讲的小柴胡汤加石膏的适应证，这种情况也挺多的。他吃完药好了，后来有病也找我了，他也信中医了。”
　　17、大承气汤治自身瘟疫神昏腹痛
　　“我得过这个病，这是四十年前的事了，所以对这个病我最有体会。睡觉中我就感觉眩晕，整个身体如同悬起来，像做梦一样，我以为是在做梦，可是难受得很。我醒了后肚子疼，我就往厕所跑，那会儿厕所都在外头，我跑出去就回不来了，是孩子把我弄回来的。所排泄的东西就是那个‘自利清水，色纯清’，气味难闻得很，我回来就人事不知了。这个病凶得很，这一宿我差点死了，后来家里人找了一个西医，给我急救，打了一针。第二天我轻松了一点，并没感觉多么发热，就是嗓子干得厉害，肚子疼，我想这就是大承气汤证，但我不是单用大承气汤，还合用了调胃承气汤（即在大承气汤中加了甘草），我吃了病就好了。
　　古人管这种病叫瘟疫，这个与少阴病无关，它不是从少阴病那来的，可是病情反应像少阴病，脉不是那么急躁，而且人困倦，按现在的说法我当时就是休克了，医生给我打针我一点都不知道。你们看看吴又可的《瘟疫论》，这个病一来就从里，反映出里证。所以实证如果现出虚衰的证候是很不好的。”
　　18、白矾汤治霍乱得速效
　　“我就用这个治过病，白矾这个药非常好。真正的霍乱拉的东西是什么样呢？不是一般的屎，看不到粪便，就是红水汤啊！病人没完没了地拉，要不这人怎么渴呢？
　　我曾用白矾治过这个病，白矾这个东西它起一个收敛固脱的作用，味是又苦又酸，可是有这个病的人喝下去反倒不觉得那么酸苦。当时用这个药也是因为没办法了。
　　日伪时期，因为我病了，打算在老家开个小药铺养老算了。在北京我认识一个姓马的大夫，他以前在华北国医学院上学，来北京考取的执业医师资格证，他直跟我说，您老把我带去吧，我在这也搞不出饭来吃，我就带他回沈阳了。
　　那时自己开业很困难，病人很少，又一时找不到合适的房子，他也没有工作，就在我家楼下临时住着。有一天他招呼我说：不好，我得霍乱了！那阵在沈阳闹霍乱闹得最厉害，他不敢声张，一声张这一家人就被隔离了。当时是一两点钟的时候，从外面买药也来不及了，市面上又不太平，怎么办呢？我就去厨房，问有没有白矾？我家人说有，我就弄了一大块白矾，给他沏了一大碗浓浓的汤，我说你喝吧，他就喝了，他喝完了就好了。你看这个东西，白矾这个药，它的治疗效果我是有亲身体会的。”
　　编者按：在《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》的“下利”部分也提及胡希恕先生曾讲过伏龙肝、白矾治霍乱有卓效，引录于下：
　　“胡希恕先生用经方治疗急慢性下利皆有丰富经验，即使对霍乱也治愈不少，曾讲过用伏龙肝、白矾治疗有卓效。给服白矾水其觉甜，可徐徐饮之，待觉涩则止后服，可止泻、防止脱水。”
　　19、治伤寒食复
　　“《伤寒论》第394条曰：‘伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。’这个伤寒不是指太阳伤寒，指的是大病伤寒。病人好了以后，由于不善摄生，或过劳，或饮食不当，其病容易复发，而因饮食不当引起的疾病复发最厉害。伤寒病我得过，也有过这种‘更发热’，也是因饮食不当引起的。所以病人即使觉得饿也得少吃点，吃多了病就会复发。
　　食复病没有明显的表里证候，就是病人觉得手、脚、脸发热，这用小柴胡汤最好。如果病人有脉浮，就是外感了，根据外感的情况该用什么药就用什么药，以汗法解之。如果病人有脉沉，为在里，这是食劳，可以用适证方剂来泻下。一般泻下用大柴胡汤的机会多，用承气汤的机会很少。可见这个柴胡汤的应用是非常广的：即不关系表证和里证，而有发热的阳性证，这都属于少阳病，半表半里证大概都属柴胡证。”
　　编者按：伤寒大病初愈，人的消化机能还没有完全恢复，胃很弱，饮食不节、休息不当，容易使病复发，尤其是食复更易见。所以我们应根据病证表现而灵活处置：如胡希恕先生本人患伤寒后食复发热，没有明显的表里证候，就是这个人觉得手、脚、脸发热，用小柴胡汤有效。而对于证转属阳明者，则有用到大柴胡汤或栀子大黄汤的机会，《经方传真：胡希恕经方理论与实践》有用栀子大黄汤治愈食复一案可供参考：
　　陈老的老母亲，90岁。外感发热，发汗后热更甚，他医视其年迈气虚以小建中汤甘温除热，热益盛。诊其脉弦细数，苔白而干，与小柴胡汤加石膏一剂，热退。第三天因过食厚味而复高热，心烦，口渴，腹胀，大便干，苔白而干，脉细数。此证为阳明余热与新邪相加，属栀子大黄汤的适应证：淡豆豉18克，大黄6克，枳实10克，栀子10克。结果：上药服一剂而愈，嘱慎饮食，未再复发。
　　20、越婢汤治愈眼睑肿
　　“《金匮要略·水气病脉证并治第十四》说：‘腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。’我在门诊治疗过一个小姑娘，她就是眼睑肿，我给她吃越婢汤，现在她还挺好。”
　　21、用桂枝加桂汤及茯苓桂枝甘草大枣汤治奔豚病
　　“某名医，遇到一个病人，是这个奔豚病，我说用桂枝加桂汤，他这么用把病人治好了。下回他又遇到一个类似的病人，又用桂枝加桂汤，他就问我，这回怎么不好使了呢？我说你真是的，上回那个病人是在表证的基础上，有气上冲，由于气上冲而引起的这种神经证候，所以适用桂枝加桂汤。要不是气上冲引起的，要用气上冲挟水上冲的适证方，那就是茯苓桂枝甘草大枣汤呀。”
　　编者按：在《胡希恕讲金匮要略》一书中，胡希恕先生提到这个例子时，还说：“选定一个方子治病，如果它不是这个方子所适应的证候就不行。奔豚病很简单，可是这种病以什么证情出现，这个书说得还是蛮不够。”治奔豚还有选用别的方子的机会，这两案清楚地说明了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”才是仲景经方医学的灵魂，落实到辨方证才是真正提高疗效的关键。
　　22、小柴胡汤加石膏治疗小儿肺炎
　　“这个小柴胡汤加石膏有一些特殊的作用，我们遇到的腮腺炎、耳上下肿、淋巴结肿、妇人乳腺炎（就是奶肿），它都能治，只要没到化脓的程度，用它都有速效。再有就是用它治疗小儿肺炎，此类病人我用它治的最多。小儿肺炎多现小柴胡汤证，用小柴胡汤加石膏最合适不过，非常好使。我方才讲麻黄杏仁甘草石膏汤，这是个发汗药，它有治肺炎的机会，但不可把它当成治肺炎的专方。
　　麻黄这味药发汗，用过它之后证候发生了变化就不能再用。用麻黄杏仁甘草石膏汤之后，多发生小柴胡汤加石膏证，这个我治过很多了。小儿，甚至没满月的小孩子，我都治过。把药煎好后用奶瓶给小孩子频服，别一下子都给他吃了，起效也非常快。
　　我记得有个学生叫刘玉竹，他的小孩子得肺炎，因为他是咱们这儿（东直门医院）的毕业生，所以找我给他孩子看，我就给他孩子吃这药，很快就好，这之前吃麻黄杏仁甘草石膏汤，越吃越不行。”
　　“还有一个小孩也是得肺炎。这是中国人民解放军空军总医院的病人，我去会诊。这个孩子的姓我是不记得了，只记得那孩子年龄是七八岁。管他的那个中医大夫是我的学生，晚上十点钟，他来找我。我都要睡觉了，所以心里有些腻烦，就想推诿一下，我说这时候你怎么来找我会诊？他说您不知道，这个病特别重，西医提出来把这个病人让中医治，中医给他吃药也越吃越热，院长害怕了，说还没请专家会诊呢，起码也得请中医会诊呀，所以叫我来请您去会诊，本来我想明天来请您，院长说别等明天了，今天去吧，我就来了。他跟我说这情景，抺不开面子，我就去了。
　　到那儿一看，这个孩子在我治过的肺炎病人里病情是最重的，那孩子眼不睁、口不开，光昏迷就四天了，人事不省，吃什么都滴水不入，就像个死孩子一样。
　　我看他吃过的方子，就是麻黄杏仁甘草石膏汤这些药。我听他的呼吸，‘嘶啦嘶啦’的嘶鸣，就是痰鸣呀。我说他都这样子了你怎么还给他吃发汗药呢？当时我也是用小柴胡汤加石膏，石膏用了四两，这是我用石膏用得最多的时候，小柴胡汤还是照原方这么用。
　　我告诉他，别一次让他都吃下去，这一宿频服把这一剂药吃完。他说那得灌了，孩子不会吃药了，就拿调羮一点点往里头灌。我说你别一回给他灌多了，这一宿两煎吃净，我看这个病人危险。他就是这么给他用的。
　　后来有一两个月了，他也没给我信，我想这孩子可能已经死了。后来他又找我会诊，是治其他病，那阵我大概每个礼拜都要去中国人民解放军空军总医院，那回去时我还想着那个孩子呢，我说那个孩子你好久没说了，他是不是死了？他说你放心，那个孩子可好了，就吃那个药，他逐渐地好起来了，我也没改方子，老是按你这个治法一直治疗到他出院，他好得倒是挺快。这在我治过的肺炎中，是最重的了。”
　　“还有一个人得肺炎，他不是小孩子是成年人。咱们学院有个同学叫吴国平，他在咱们这儿（东直门医院）住院，是得了肺炎，我给他看的时候他得病有三四天了，他盖条毛巾被，身热汗出，那真是蒸蒸发热，胸胁满，干呕，我就给他开小柴胡汤加石膏。当时我旁边有一个老大夫说，这个不行，我给他用过这个药了。我说你怎么用的？他是柴胡开了四钱，四钱才12克，石膏用了一两半。我说他发热这么厉害，你那么用哪行呀，不是你开的药错了，是剂量不对。当时我给他开这个石膏的量不是三两就是二两，柴胡开了24克，他吃药后很快就出院了。所以治病呀，剂量不对头也不行。”
　　编者按：从这几个病例中，可以看出胡希恕先生对于药物剂量的把握极有分寸，一般的病开药剂量都普通，遇到大证，该用大剂量就得用大剂量。
　　23、大柴胡汤加芒硝、石膏一剂治愈中毒性痢疾
　　“大柴胡汤加芒硝，就是大柴胡汤与调胃承气汤的合方去掉甘草。我们说的这个痢疾，有用承气汤的机会。我自己的孩子得中毒性痢疾，我就用这个方子加减，大柴胡汤加芒硝，我又加石膏，因为她高热得厉害，口干舌燥，这个挺好使。发潮热，再现柴胡证，用这个就对了。不过它没有大柴胡汤加石膏应用的机会多。”
　　24、大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治小儿急性胆囊炎得速效
　　“阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少，合用大柴胡汤的机会多。临床上遇到呕恶、胸胁满、不吃东西，这是最普通的柴胡证，你要是合用大黄牡丹皮汤，是非常有效的，这个我治过的例子也很多很多。大柴胡汤和大黄牡丹皮汤的合方不但治阑尾炎，也治胆囊炎、胰腺炎，我都试验过。我方才说叫小明的那个小孩子，得的就是这个胆囊炎，他那个胆囊肿得手能摸到，挺厉害，就吃这个药好的，快得很，这个药在该病急性发作时最好使。疼得那样剧烈，尤其是胸胁这个部位胀气，显得胸胁满、胸胁痛，这都是柴胡证。”
　　25、大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治胰腺不明肿物
　　“我有一个外甥，他的胰腺这儿长了一个东西，现在也没确定是癌变物还是其他的囊肿。据医生说是发生了癌变，但是他患这个病已经近一年了。我就给他吃这个药，疼痛早消失了，这个肿也消了很多，从吃药后的结果看恐怕不像是癌。”
　　【本文摘自《胡希恕医论医案》，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。投稿邮箱：tg@linglanshuyuan.com】
　　
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