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刘渡舟教授应用平胃散的经验
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刘渡舟教授应用平胃散的经验
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发表于 2015/3/23 11:07:17
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作者/张保伟
⊙ 编辑/张亚娟
⊙ 校对
/党卫阁
导读:
前两天小编的姥姥生病了,小编抱着试一试的态度给姥姥开了个“柴平汤”,昨天姥姥打电话反馈,之前好久的“
口淡
无味”消失了,而且食欲大好。小编不敢贪作己功,这都归功于躺在小编“笔记本”好久的这篇文章,今日想起,分享给大家。
刘渡舟
教授应用
平胃散
的经验
平胃散首见于《太平惠民和剂局方》,由
苍术
、
厚朴
、
陈皮
、
炙甘草
、
生姜
、
大枣
组成。用于治疗
脾胃
不和,不思饮食,心腹胁
肋胀
满刺痛,口苦无味,胸满短气,呕哕
恶心
,噫气吞酸,面色萎黄,肌体
瘦弱
,怠惰嗜卧,体重节痛,常多自利,或发
霍乱
,以及五噎八痞,膈气反胃等证。方后并注曰:“常服调气暖胃,化
宿食
,
消痰
饮,辟风寒冷湿四时非节之气。”
可见《局方》创平胃散,不但用于治疗脾胃不和之证,也作为和胃消食的常服
保健药
。因此,后世医家对此方推崇倍至,它已经成为治疗脾
胃病
的祖方,很多和胃之方均由此方化裁而来。
刘渡舟教授治疗胃病喜用此方,认为使用本方,当着眼于湿、食二证。胃属阳明,其气为燥,当燥不燥而为湿伤,则胃不和,可见
心下痞
满、
嗳气
呃逆
、
胃脘
胀痛、饮食不化、舌
苔白厚
腻之证。
平胃者,削平胃中
食滞
,祛除胃中湿邪之义。湿邪得去,脾胃健运,则饮食自消。故本方具有
健脾
和胃,
祛湿
消食之功。临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证,则相得益彰。
刘老临床应用本方,以
舌苔
厚腻
为指征,并经常合用不同
方剂
治疗各种
疾病
。如胃为湿伤,郁而化热,心下
痞满
,口舌生疮者,则用本方与
大黄
黄连
泻心汤
接轨;心下痞满而兼见口苦舌红,胁胀脉弦者,则接轨
小柴胡汤
疏利肝胆气机。
它如
肝病
、
肾病
以及各种内伤外感疾病,凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者,均可在辨证论治的基础上合用本方,湿祛胃开,饮食得进,则病体易于恢复。
现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。
1、平胃散与大黄黄连泻心汤接轨
大黄黄连泻心汤,《
伤寒论
》方:大黄、黄连。(一方有
黄芩
)治疗“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”之热
痞证
。具有泻热
消痞
的作用。
平胃散,《太平惠民和剂局方》方:苍术、厚朴、陈皮、
甘草
。功能
燥湿
运脾,行气和胃。治疗湿滞脾胃,脘
腹胀满
,不思饮食,舌
苔白腻
而厚等证。
刘渡舟教授用两方接轨,治疗食滞伤胃,
中焦
湿浊不化,
湿郁
化热,食后
胃胀
痞满,嘈杂泛酸,以及胃脘
疼痛
,口舌生疮,舌苔白腻,脉
沉滑
者,效果明显。
刘老用此二方接轨治疗湿热食滞,乃是受《
医宗金鉴
》清胃理脾汤的启发。《医宗金鉴》歌曰:“清胃理脾治湿热,伤食平胃酌三黄,
大便
粘秽小便赤,饮食爱冷口
舌疮
。”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。
病案举例:陈某,男,38岁。反复性
口腔溃疡
,疮面红而疼痛,西医给予
消炎药
物和补充
维生素
B2治疗多日无效,伴有消化不良,大便稀溏,舌质红而苔白腻,
脉濡数
。
此乃湿热为患,但
清热
则湿不去,但祛湿则热愈炽,且有苦
寒伤
脾败胃,湿浊内生之虞。
刘老思忖片刻,乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法,化湿泻热同施,以观其效。处方:苍术10g,厚朴16g,陈皮10g,炙甘草10g,大黄6g,黄连6g。
服药
7剂,
口疮
痊愈,胃开能食,大便正常。该患者后来又因饮食厚味,多次复发,皆用此方,每服辄愈。
此方也常用于治疗面生
痤疮
,疗效也佳,其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。
又如某西医大夫患胃病,脘中痞闷,泛酸涌苦,胃中嘈杂,
烧心
作痛,舌红而苔白腻,脉濡数,多方治疗不愈,特邀刘渡舟教授会诊,
切脉
视舌,辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连10g,大黄2g,服至7剂则酸水不泛,嘈杂与烧心皆愈。
2、平胃散与小
柴胡
汤接轨
小柴胡汤,出自《
伤寒
论》方:柴胡、黄芩、
半夏
、生姜、
人参
、炙甘草、大枣。功能和解
少阳
,治少
阳证
,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,
心烦
喜呕,口苦,
咽干
,
目眩
,妇人热入
血室
,及
疟疾
等。
平胃散出自《太平惠民和剂局方》方:苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾,行气导滞,平胃中之腐,消脘腹之胀满,对嘈杂反酸,恶心呕吐,心下痞满,凡舌苔白厚腻者,其疗效如神。
小柴胡汤与平胃散接轨。古人亦有先例,叫做“柴平汤”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁,而平胃散以利气消满,苦温燥湿为长,两方接轨,则
疏肝
和胃,而使肝胃两顾。
病案举例:刘某,女,28岁。正值经行之时,因
家庭
琐事而与丈夫争吵,遂胸胁满闷,时欲太息,不顾行经而赌气下水劳动,以致发生每次行经之时,先寒后热,寒多热少,有如疟状。兼见脘
腹胀
满,倦怠乏力,不欲饮食,强食则嗳腐吞酸,经色赤黑而暗。舌苔厚腻,
六脉
濡滑。
刘老根据
脉滑
与舌苔厚腻,辨为肝气
郁结
挟有
饮食停滞
之证。投与柴平煎加减以疏肝平胃,消食导滞为法。
柴胡16g,黄芩8g,半夏14g,
党参
10g,苍术12g,厚朴10g,陈皮10g,
焦三仙
30g(或为
麦芽
、焦
山楂
、焦神曲各10g),炙甘草4g,生姜10g,大枣5枚。
水煎服
。于每月行经之时服3剂,2个月而瘥。
按语:刘渡舟教授为我国名
老中医
,
北京中医药大学
终身教授,博士生导师,从医60余年,具有丰富的
临床经验
。其为人宽厚,传授弟子无隐无晦,凡从其学者,皆能得其真传,每遇刘老应诊之时,不但患者熙熙攘攘,
学习
者也是座无虚席,随师应诊者常4-6人之多。
刘渡舟教授临证喜用
经方
,擅用经方,每以经方起沉疴、愈废疾,其用方简练,令人称奇。然刘老并不排斥时方,认为应当提倡用时方补充经方之不足,提出“古今接轨”之法,倡导经方与时方有机结合应和,以应对现今复杂的临床病情。
平胃散是时方中的名方,临床极为常用,用之得当,疗效卓然,其所治之病每与湿、食有关。《医宗金鉴》曰:“一切伤食脾胃病,痞胀呕哕不能食,吞酸恶心并噫气,平胃苍朴草陈皮。”充分说明了该方的作用。平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用,临证之时,凡与湿食有关的疾病,均可加减或合方用之。
刘老对平胃散情有独钟,临证合方治疗多种疾病,从以上与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤接轨中,可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路,也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法,体现了刘老“古今接轨论”的临床意义。
余在临床治疗脾胃疾病时,也常师刘老之法应用平胃散,并常在辨证论治的基础上加入
枳壳
、
桔梗
调理脾胃的气机升降,桔梗助
脾脏
之升;枳壳助
胃气
之降,脾胃气机升降正常,则胃病易愈。临床体会,加入二药,其效更捷。
【本文原载于《河南
中医药学
刊》2002年第1期,由
中医书
友会(微信号zhongyishuyou)编校发表,尊重
知识
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