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高建忠:固精要药封髓丹
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高建忠:固精要药封髓丹
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发表于 2015/3/23 21:56:10
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作者/高建忠
⊙ 编辑/王超
导读
:
封髓丹
是治疗相火妄动的一个很著名的方子,成分只有黄柏、
砂仁
、
甘草
、
肉苁蓉
四味药组成。高建忠老师逐渐的设问、回答,
抽丝剥茧
地分析了方义,讲的十分清楚。
封髓丹
固精
之要药
《
医宗金鉴
》有“封髓丹为固精之要药”赞语。清代医家
郑钦安
在临证中体会到:“此一方不可轻视,余常亲身阅历,能治一切
虚火
上冲,
牙疼
、
咳嗽
、喘促、
面肿
、
喉痹
、耳肿、
面赤
、
鼻塞
、
遗尿
、
滑精
诸症,屡获奇效,实有出人意外、令人不解者。余仔细揣摩,而始知其制方之意重在调和水火也。至平至常,至神至妙,余经试之,愿诸公亦试之。 ”(见《
医理
真传》)
而当代
中医界
,除继承
蒲辅周
经验使用三才封髓丹治疗
口疮
等病变外,似很少论及封髓丹一方。而后学者根据郑氏的“调和水火”一语,以及“虚火上冲”诸病症,临证时也无法真正理解和运用该方。
考封髓丹一方,最早见于元·许国祯编纂的《御药院方》一书“补
虚损
门”中。原文:“封髓丹:降心火,益
肾水
。黄柏三两,缩砂仁一两半,甘草。上药捣罗为细末,水煮面糊稀和丸如桐子大,每服五十丸,用苁蓉半两,切作片子,酒一大盏,浸一宿,次日煎三四沸,滤去滓,送下,空心食前服。”
本方有“降心火,益肾水”之功。但是,用我们现在的观点分析,方中四味药,既没有降心火的药(如
黄连
之类),也没有益肾水的药(如
地黄
之类)。还有,本方出自“补虚损门”,而方中除肉苁蓉外,他药并无补益之功,肉苁蓉也非方中
主药
。
用方首在明理,理不明则良方也无用武之地。
一日,读《续
名医
类案》,见“齿门”下有易思兰治一人齿痛不可忍,诊其脉“上两部俱得本体,惟二尺洪数有力”,断为“此
肾经
火邪太盛也”。易氏案后自注:“
肾脉
不沉濡而洪数,是所不胜者侮其所胜,乃妻入乘夫,肾经中已有火邪矣。”肾水所不胜者为心火,心火所胜者为肾水,也就是说,肾经中火邪是由心火侮肾所致。案中
用药
是以“黄柏为君以滋肾水,泄
肾火
”。
读及此处,联想到封髓丹方,方中以黄柏为君,“降心火”,实即泻心火侮肾所致之肾火,“益肾水”实即泻肾火以保肾水。
黄柏一味,
泻火
、益水兼备,已成一方。或佐甘草(原方中
剂量
缺),加强泻火、益水之功,成一方也已足够。
张仲景
就有
大黄
甘草汤、
芍药甘草汤
、
桂枝甘草汤
、
甘草干姜汤
等方,黄柏与甘草组方,“降心火,益肾水”,境界也直抵
经方
,为什么又要加入缩砂仁呢?毕竟,砂仁辛温、香燥,既不利于降火,也不利于益水。
《医宗金鉴·删补名医方论》引赵羽皇的话说:“若缩砂仁者,以其味辛性温,善能入肾,肾之所恶在燥,而润之者惟辛,缩砂仁通
三焦
达津液,能内
五脏
六腑
之精而归于肾。”
这里提到
肾燥
、辛润。《
黄帝内经
》中说:“肾
苦燥
,急食辛以润之,开
腠理
,致津液,通气也。 ”《
本草纲目
》中说:“肾恶燥,以辛润之,缩砂仁之辛,以润肾燥。”
可以这样认为,方中砂仁之功在于润肾燥。水不足则燥,水足则润,那么“益肾水”也即“润肾燥”之互辞,只不过砂仁辛润肾燥是通过辛散温通、布化气液而完成,与地黄类药直
补肾
水截然不同。
《慎斋遗书》载一案:“一妇
泄泻
,两尺无神,此肾燥不合也。”用肉苁蓉为君润肾燥而愈。张东扶在注文中说:“肾燥不合,四字妙极。凡物润则坚密无缝,燥则破绽有痕。”又说:“余因慎斋肾燥不合之语,因思滑精一证,理亦同情。”那么“封髓”就是治“肾不合”,而善治“肾不合”所致滑精,就是“固精之要药”。
所以,我们可以这样认为,封髓丹方所治病证为在肾燥不合基础上的相火妄动(即肾火弥漫)。该病证既不同于治疗肾阴亏虚、虚火上炎的知柏地黄汤证,也不同于治疗阴气太盛、逼阳上浮的
潜阳
丹证(潜阳丹:砂仁、
附子
、
龟板
、甘草),更不同于治疗
脾胃虚弱
、阴火上冲的
补中益气汤
加黄柏证。当然,封髓丹方也与泻心火、益肾水的
黄连阿胶汤
方绝非同类。如果把砂仁理解为治疗
中焦
湿阻而将封髓丹用于治疗湿
热病
证,甚或通过加味治疗与肾燥、相火无关的病证,这属于方证使用范围的扩大,而非原方证。
【本文摘自中国
中医药
报/2010年/8月/12日/第 004版,由
中医书
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知识
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