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胡希恕治疗胃、十二指肠溃疡的经验
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胡希恕治疗胃、十二指肠溃疡的经验
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发表于 2015/3/24 02:26:35
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作者/
冯世纶
⊙ 编辑/王超
导读
:
大小
建中汤
、旋覆代赭汤、黄土汤、
吴茱萸汤
、
理中汤
等都是
胡希恕
老前辈治疗消化性
溃疡
的常用
方剂
,但是什么时候用哪一个,还要从如下的
医案
中寻找答案,
学习
一下!
治疗胃、
十二指肠
溃疡的经验
西医诊断胃、十二指
肠溃疡
,因有X线、
内窥镜
等检查确诊,易形成统一认识,但中医辨证治疗,因
临床经验
不同、学术观点不同等原因,往往出现分歧。例如六十年代曾有一位
老中医
在杂志发表论文,说什么
溃疡病
多数是虚寒,治疗应用
黄芪建中汤
,论文一出即受到众人质疑。说明多数中医重视辨证论治,并有较高的理论水平。但从杂志、书籍看,不少人往往忽略外邪与溃疡病的关系。胡老在临床研究中注意到这一问题。
例1王某,男,46岁,病案号181985。
初诊日期1965年11月30日:10年多来
胃脘
痛疼,近来加重,在当地中西医治疗无效,中药多是温中理气、活血
祛瘀
之品。西药治疗无效,动员其做手术,因惧怕拒绝手术而来京治疗。
近症:胃脘刺痛,饥饿时明显,背脊发热,午后手心发热,有时
烧心
,
心悸
,
头晕
,身冷畏寒,汗出
恶风
,口中和,不思饮,
大便
微溏,苔白舌尖红,
脉细
弦。X线钡剂造影检查:十二指肠球部溃疡,溃疡面积0.4×0.4cm2。胡老与小建中汤,处方:
桂枝
三钱,
白芍
六钱,
生姜
三钱,
大枣
四枚,
炙甘草
二钱,
饴糖
一两半(分冲)。
二诊1965年12月3日:疼减,手心发热亦减,但仍胃脘刺痛,背脊发热,大便日行一次。上方加炒
五灵脂
二钱,元胡粉五分(分冲)。
三诊1965年12月9日:胃脘痛已不明显,唯食后
心下痞
,四肢
发凉
,夜寐不安。将返东北原籍,改方
茯苓
饮(茯苓五钱,
党参
三钱,
枳壳
三钱,
苍术
三钱, 生姜三钱,
陈皮
一两,
半夏
四钱),带方回家调理。
按:胡老在患者走后讲道:当
表邪
存在时,治疗不解表,专温补或理
气血
,造成外邪久不去,且引邪入内,故胃脘痛长期不愈。当治以温中同时解表,则胃脘痛很快缓解。本患者因
有汗
出恶风、头晕心悸等症,即有邪在表,并现表
虚证
,因为小建中汤的适应证,故
服药
三剂即效,服九剂症状基本消除。
小建中汤乃是桂枝加
芍药
再加饴糖而成,桂枝加芍药汤原治胃腹痛,今加大量甘温补虚缓急的饴糖,虽仍治胃腹痛,但已易攻为补,故名之为建中。谓之小者,以其来自于
桂枝汤
,仍兼解外,与专于温补的大建中汤则比较为小也。
一些人囿于溃疡病多是虚寒的认识,因此临床往往不仔细辨证,动辄就与温中补气之药,不见疗效则加大
药量
,患者难以忍受,不得不换他医诊治,胡老的医案中就有不少这样的病例。
例2张某,男,40岁,病案号178517。
初诊日期1965年10月28日:1962年即确诊为十二指肠球部溃疡,去年又查出有
慢性肝炎
,经常疲乏无力,纳差,右
胁痛
,胃脘痛,时有头晕、
吐酸
烧心,
怕冷
,前医辨证为
脾胃
虚寒,投与
黄芪
建中汤加味,服六剂,头晕加重,每早起右胁痛,胃脘痛更明显,
咽干
思饮,大便干,
苔白腻
浮黄
,舌尖有瘀点,脉
沉细
。胡老认为是
瘀血
胃脘及胁痛,为
大柴胡汤
合
桂枝茯苓丸
方证,
用药
:
柴胡
四钱,
枳实
三钱,
黄芩
三钱,半夏三钱,
赤芍
三钱,桂枝三钱,
桃仁
三钱,生姜三钱,大枣三枚,
大黄
二钱。
结果:上药隔日一剂,服第二剂后胃脘痛已,服九剂后胁痛已,纳增,大便如常。
按:本例因有乏力、怕冷、纳差等,很易看作虚寒,但如能仔细辨证,则不难发现,患者有头晕、胁痛、咽干思饮等,其证当属:
少阳
阳明合病。
又有头晕、吐酸、烧心、大便干等,为气上逆,
胃气
不降。此时应以降为法,用黄芪升提中气,必然加重气逆,因此出现头晕、胁痛、胃脘痛更重。
本例还有两个特点,即一是右胁痛,一是舌尖有瘀点,为有瘀血的特征,因此,本例证属少阳阳明合病并挟瘀血,故用
大柴胡
汤和解少阳阳明,并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黄降逆和胃,全方标本兼顾,且方药对证,故见效迅速。回过头来再分析患者的乏力、怕冷、纳差等,可知并非因虚寒,而是瘀血,
气滞
不疏所致,辨证时当有所借鉴。
以上所述皆提到误用温补,是在强调注意解表(例1)和祛瘀逐实(例2),不是说溃疡病不用温补,相反因溃疡病虚
寒证
确实多见,用温补的方法也就很多。但胡老根据患者具体症状的不同,辨出不同的方证,而用不同的方药。常用的方证有:大建中汤、旋覆代赭汤、黄土汤、
吴茱萸
汤等。今择其治验病例列述于下:
例3甄某,男,45岁,病案号61442。
初诊日期1965年12月9日:1963年曾患胃脘痛,经X线钡剂检查确诊为
胃溃疡
,经治疗一度缓解,近一月来又常胃脘痛,饭前明显,
口干
不思饮,时感头晕、乏力,大便溏黑,潜血强
阳性
,苔白,脉沉弦细。与黄土汤:
伏龙肝
三两,
炮姜
三钱,川
附子
三钱,党参三钱,炒
白术
三钱,
生地
炭八钱,
当归
三钱,
川芎
二钱,白芍四钱,
艾叶
三钱,生
阿胶
三钱,炙
甘草
二钱,黄芩三钱。
结果:上药服三剂胃脘痛已,六剂潜血转阴性。
例4白某,男,32岁,病案号184285。
初诊日期1965年12月21日:胃脘痛反复发作已一年,近一月来加重,食前食后皆痛,常噫气,呕吐,心下痞,烧心,时脘
腹胀满
,苔白,
脉弦细
。X线钡剂检查确诊为十二指肠球部溃疡、
胃下垂
。与旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散:
旋覆花
三钱,党参三钱,生姜五钱,
代赭石
三钱,炙甘草二钱,半夏五钱,大枣四枚,茯苓四钱,白术三钱,陈皮三钱,枳壳三钱,鸟贼骨三钱,
川贝
二钱。
结果:上药服三剂胃脘痛减,噫气、呕吐减。服六剂胃脘痛已,他症已不明显。
例5李某,男,33岁,病案号478529。
初诊日期1965年3月16日:于1963年发现十二指肠球部溃疡,近来常胃脘痛,饥饿时明显,泛酸,欲呕,吐白沫,时
头痛
,
腹胀
,苔白根腻,脉弦。与吴茱萸汤合半夏
厚朴
汤加陈皮:
吴茱萸二钱,党参三钱,生姜三钱,半夏四钱,厚朴三钱,茯苓四钱,苏子三钱,大枣四枚,陈皮四钱。
二诊:3月25日:上药四剂,胃脘痛、呕吐白沫、头痛皆已,泛酸减。唯胃脘尚胀。上方去苏子,加
木香
三钱、
砂仁
二钱,增吴茱萸为三钱
三诊:4月1日:药后诸症均已。
按:以上是胡老常用的温中
祛寒
方药。除此之外,尚亦常用理中汤、附子理中汤、大建中汤等,这里不再一一例举。胡老还常用一些单方、
验方
,如在缺医少药的农村用热
豆油
或
花生油
治疗溃疡病急性胃脘痛等,但非常强调辨证、辨方证。
同是温中祛寒,例3因有远血又有口干、头晕、乏力等寒热交错证,故用附子、白术、甘草温中祛寒,且用伏龙肝温中收敛
止血
,伍以生地炭、阿胶协力止血,佐以黄芩苦寒清上热。
例4则以中寒停饮、胃气上逆明显,故用旋覆代赭汤合茯苓饮,又因烧心明显,故加乌贝散。
而例5虽也是中寒停饮,但表现为饮邪上犯明显,且腹胀满明显,故用吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮。即温中祛寒治疗溃疡病、胃脘痛是治疗大法,在确定具体方药时,还要细辨具体方证。
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