柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用

中医书友会

　　点击上方蓝色小字↑↑↑快速关注聚集中医最多的微信平台
　　作者/朱进忠 ⊙ 编辑/吕嘉荣
　　
　　编者按：柴胡加龙骨牡蛎汤是临床上很常用的方子，刚认识这个方子是从师兄那里，他用来治疗失眠、心悸、小儿多动症等，效果都不错。后来认真的看了《伤寒论》里关于此方的条文，就背了下来，并同时背了陈修园的方歌。2014年7月19日下午下夜班后在路边的地摊上淘宝，看到了这本1983年的《北京中医学院学报》，开篇此文便映入眼帘，我把它称为缘分，现在我也把这份缘分渡给有缘人。
　　（王超按：就在我哭着喊着说PDF校对很痛苦的时候吕嘉荣同学微信里淡淡地跟我说他发在我邮箱里的这篇文章是他一个字一个字打出来的，我顿时就被打败了。这是什么精神？各位有缘人一起读读这篇值得付出如此心力的文章吧！）
　　图：蒋琳玲摄于云南。
　　
　　柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用
　　柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣等组成，原用于：“伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。
　　方中小柴胡汤去甘草可疏肝气，斡旋少阳，启生阳以外达，桂枝强心阳、通经络、温膀胱，合茯苓温阳化气以行水湿，龙骨、牡蛎、铅丹镇内以止烦惊，敛浮阳；人参、生姜、大枣养营益气，扶正逐邪；大黄泄肝胃之火热，以解郁结之火，止谵语；半夏、生姜、茯苓相合化饮降逆，除中上焦之痰涎。
　　笔者以本方加减，用于阴阳乖逆，浊邪填膈，神明内乱，治节不行的错综复杂证甚效。现介绍于下：
　　一、夜游或睡中叫喊
　　冀xx，男，59Y，二十多年来，每至夜间熟睡时，突然大声喊叫、歌唱，睡醒后一无所知。最近几年来日渐加重，几乎每夜必发，每次三五分钟至半小时左右，胸满烦躁，嘈杂泛酸，舌苔薄白，脉弦，诊为肝郁气结，心阳不振，痰浊不化，胃热上冲之证。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤理气化痰，泻火镇惊。
　　柴胡6g    半夏9g    黄芩9g   花粉10g  
　　桂枝9g    党参9g    茯苓9g   生龙骨9g
　　生牡蛎9g  大黄3g
　　服药3剂诸症好转，继服6剂而愈。夜游及睡中喊叫多属因于火，但寒热夹杂者，投以泻火之剂则无效，而本方确有殊功。
　　二、失眠
　　李xx，男，32Y。失眠易惊七八年，中西药久治无效，近两年来加重，每夜仅能入睡一二小时左右，胸满烦惊，心悸脘痞，四肢沉重，口苦纳呆，舌苔薄黄，脉弦滑。综合脉证，诊为肝郁气滞，枢机不利，痰湿内阻之证，为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
　　柴胡6g     生龙骨9g     生牡蛎9g    黄芩9g
　　桂枝9g     茯苓9g       半夏9g      枳壳9g
　　白芍9g     熟军1.5g   
　　药进6剂睡眠正常，但梦仍多。
　　本方去铅丹之重坠，加枳壳之理气，白芍之和肝调营，使痰浊得化，升降有序，心肾相交，失眠自愈。
　　三、阳萎
　　陈xx，男，41Y，频繁遗精七八年，针刺治疗后，非但遗精不减，且发现阳萎，前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之剂达三百多剂无效，近年来，亦感头晕心悸，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而缓，综其脉证，诊为三焦气滞，寒湿不化，心肾不交，命火失养之疾，乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦，化寒湿，交心肾。
　　柴胡6g    半夏9g     甘草6g    川军3g
　　黄芩9g    党参9g     桂枝12g   生姜三片  
　　大枣五枚   生龙骨15g  牡蛎15g
　　服药3剂阳萎好转，继进20剂诸症痊愈。
　　阳萎多因命门火衰所致，故温补下元法为医者所常用，但实证用之则罔效。故治疗本病时必须详查病因，再予因证施方始效。
　　四、遗精
　　郭xx，男，40Y，遗精五年，频用固精止遗之剂不效，近两年来更加严重，一般二三天遗精一次，有时几天连续遗精，头晕头胀，失眠心悸，烦躁易怒，胸满串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黄白而润，脉沉弦。证脉相参，诊为肝郁气结，疏泄失职，肾关失固。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
　　柴胡6g     半夏9g      黄芩9g     花粉9g
　　党参9g     桂枝9g      茯苓9g     龙骨15g
　　牡蛎15g    生姜三片    甘草6g     大枣五枚
　　川军3g
　　服药4剂遗精好转，继服80剂痊愈。
　　遗精之证虽属肾气不固者为多，但其他脏腑所致者亦不少，当分其心肝肾而求之。本方少用固精之品而取效，在于调肝治本尔。
　　五、怔忡惊悸
　　毕xx，男，41Y，心前区憋闷，时有心慌暂停之感，某院心电图诊为“频发室性期前收缩”，住院治疗四月无效，头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩，证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不化，拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
　　柴胡15g    半夏10g   党参10g   黄芩10g
　　桂枝15g    茯苓15g   甘草6g    生姜9g
　　大枣七枚   大黄3g    龙骨15g    牡蛎15g
　　服药3剂诸证均减，继服40剂诸证消失而愈。
　　惊悸怔忡有虚实之分，虚者，多因心血不足，实者，多因于痰火，故养血安神，清化痰热为本病常用治法。若肝郁气滞、心阳不振，水饮上冲而致的心悸阵作者，投以本方确有实效。
　　六、麻木
　　朱xx，男，成年人，左臂麻木疼痛，头晕头痛，记忆力衰退一年多。某院诊为“动脉硬化，骨质增生”，久治无效。近几个月来更加严重，头晕头胀，胸满心烦，口苦口干，便秘，舌苔薄白，脉弦而紧。证脉合参，诊为肝郁气滞，痰湿不化，经络闭塞。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
　　柴胡15g     半夏10g    黄芩10g     党参10g
　　生姜10g     甘草6g     大枣五枚     桂枝15g
　　白芍15g     茯苓10g    大黄3g       龙骨15g
　　牡蛎15g
　　服药4剂后诸证好转，继服40剂而愈。
　　半身麻木，单臂麻木或半脸麻木，补阳还五汤虽为有效方剂，但对木郁失达，经络壅滞，一侧无气者，不但无效，而且更加严重，而本方疏肝通络，化痰解郁，故对气滞痰凝，脉络不通者甚效。
　　七、半脸或半身汗出
　　康xx，男，成年人。左脸汗出，右脸无汗，时轻时重半年多，轻则微微有汗，重则汗出如珠，顺颊而下，曾以中药止汗剂三十余付而无效，舌苔白，脉弦紧，予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草，3剂效，10剂愈。
　　半身或半脸汗出，虽然气虚、阴虚者有之，但甚少见。若脉弦或弦紧，心烦易怒等木郁失达，三焦不通，一侧气虚者，治宜柴胡加龙骨牡蛎汤，若血虚肝热者，治宜丹栀逍遥散，痰火郁结，肝木失达者，治宜奔豚汤。
　　八、少腹或阴茎麻冷
　　耿xx，男，56Y。少腹阴茎麻冷五年多，前医以大剂桂附、硫磺、鹿茸之属数百剂无效。头晕目眩，心烦易怒，口苦口干，舌苔薄白，脉沉而弦，证脉合参，诊为肝木失达，痰浊中阻，心肾失交，为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
　　柴胡10g  肉桂10g  黄芩10g   党参10g
　　甘草6g   干姜3g   大枣7枚   半夏10g
　　大黄3g   茯苓15g  龙骨15g   牡蛎15g
　　服药5剂，阴茎少腹麻冷顿然消失，继服4剂而愈。
　　少腹或阴茎麻冷，虽然肾阳亏损者有之，但其证必见腰困腰痛，脉尺大而弦。若六脉俱弦而尺脉不大者，则非肾阳亏损，而多为心火不能交于肾阴所致，故本证以柴胡加龙骨牡蛎汤取效。
　　九、眩晕
　　傅xx，女，21Y。眩晕两个多月。某院诊为“美尼尔病”久治不效，头晕时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，耳鸣如蝉，胸满心烦，心下悸动，舌苔薄白，脉弦细涩，综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，寒热夹杂之证，拟柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，去铅丹，2剂后诸证减轻，10剂后消失，继服20剂而愈。
　　眩晕之证，以益气养血，平肝潜阳诸法为多用，但若肝郁气滞，痰湿不化，寒热错杂者，则宜以本方治之。
　　十、头痛
　　苏xx，女，成年人。头闷头痛20多年。某院诊为“血管神经性头痛”，久治不效，近几年来疼痛剧烈，严重时恶心呕吐，不敢睁眼，心烦易怒，大便秘结，小便不利，脉弦而滑，舌苔黄白而腻。综合脉证，诊为肝郁气结，痰饮阻滞，胃热上冲之证，拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
　　柴胡10g  半夏10g  人参10g   黄芩10g
　　甘草6g   生姜四片  大枣五枚  桂枝10g
　　茯苓15g  大黄10g   龙骨15g  牡蛎15g
　　服药4剂，头痛稍减，继服60剂而愈。
　　头痛有外感、内伤之别。外感者，治以疏风祛邪为主，内伤者，则以养血益气为先。柴胡加龙骨牡蛎汤，适用于上述之痰饮阻滞、胃热上冲之证。
　　十一、耳聋、耳鸣
　　郭xx，女，成年人。耳鸣耳聋五年，某院诊断为“耳硬化症”，久治不效。头晕头胀，时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，失眠心烦，胸胁苦满，大便秘结，小便时清时黄，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结，肝胆阳明俱病。拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加甘草，10剂诸证好转，30剂后头晕耳聋消失，但仍时有耳鸣。
　　耳鸣耳聋有虚实的不同，实者，多因痰火，责在肝胆阳明，虚者，多因精少，责在肾亏。若肝郁气结，痰火阻滞，肝胆阳明俱见者，柴胡加龙骨牡蛎汤加减有效。
　　十二、痉
　　张xx，女，12Y。手足乱动，行走不稳，挤眉弄眼等五个月，某院诊为“舞蹈病”。烦躁易怒，时时叹气，脉弦而细。综合脉证，诊为邪入少阳，痰湿内郁，风邪外客，故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减，解少阳，化痰湿，疏风定痉。
　　柴胡3g   桂枝6g   白芍6g   黄芩6g
　　半夏6g   党参6g   茯苓6g   生龙骨6g
　　生牡蛎6g 甘草6g   生姜二片  大枣二枚
　　服药3剂诸证好转，继服30剂而愈。
　　痉病之因，或由津虚血少，经脉失养，或因邪阻经络。若肝胆俱病，痰火挟胃热所致者，可以上法治之。
　　附：长沙方歌括里此方的方歌：
　　参苓龙牡桂丹铅，芩夏柴黄姜枣全，
　　枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。
　　【本文摘自选自《北京中医学院学报》1983年第4期P29，中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】

中医书友会第347期如果您想收到中医书友会每天推送的精彩内容，请点右上角按钮：查看官方帐号-关注，或者搜索微信号zhongyishuyou。欢迎发送给朋友/分享到朋友圈，您的每次转发，都是对我们的肯定和支持。