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朱良春运用经方治疗肾脏疾病经验

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发表于 2015/3/24 05:56:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
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  作者/李靖 吴坚 ⊙ 编辑/张亚娟
  

  编者按朱良春老先生早年拜孟河御医世家马慧卿先生为师,继学于苏州国医专科学校,并于1938年毕业于上海中国医学院,师从章次公先生,深得其传,从医已逾70载。朱老力倡实用,多年来,求真实干,绝不做表面功夫,所以小编认为此文价值很高,值得大家好好研究。
  

  图:夜幕下的紫禁城,陈朊摄。
  

  朱良春运用经方治疗肾脏疾病经验
  《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等之所以成为经典,被历代医家广泛地推崇,是因为它们提出问题和解决问题的方法很经典,能指导实践,能起作用。所以我们在跟师学习过程中,朱良春老师首先强调的是先读一些经典,再读一些经典,然后精读一些经典。临证时,应用一些经方,就愈能够体会经方的价值。朱良春老师自己就熟读经典,临床上应用经方,又不完全为其所囿,现将朱良春老中医使用经方治疗肾脏疾病经验介绍如下:

  

  1、麻黄连赤小豆
  

  此方仲景原为治湿热内蕴兼感外邪的发黄而设,为表里双解之剂。朱老常用以治急性肾炎证属“风水相搏”湿热兼表者,方中用麻黄杏仁疏风宣肺,疏风重在解表发汗,宣肺亦可通阳利水;麻黄善能开宣肺气,肺合皮毛,主一身之气,又能通调水道。麻黄有发汗、平喘、利尿之功,《本草正义》说:“麻黄轻清上浮,专疏肺郁,宣泄气机。虽曰解表,实为开肺……”连翘桑皮清热肃肺行水;生姜以散水气,并配合清热渗湿利尿。合用汗、清、利三法,表里分消,每取速效。
  

  他还根据《类聚方广义》以本方用治疥癣内陷一身瘙痒,发热咳喘肿满的记载,用此方移治肾炎合并皮肤湿疹的患者,通过宣达透泄湿毒,亦获效机。
  

  临床上朱老亦用此方合甘麦大枣汤生地紫草女贞子旱莲草等凉血止血之品,治疗紫癜性肾炎。
  

  总之,朱老用此方从“湿热”着眼,重点抓住“宣透清泄”四字而尽得其用。
  

  2、越婢加术汤
  

  急性肾炎往往症见汗出恶风,一身尽肿,小便不利,多属风水而有郁热者。朱老投本方发越阳气,清热散水。越婢汤是仲景治疗“风水”证的主要方剂之一。
  

  本证是由于感外受邪,肺气不宣,通调失职,水气逆行而为浮肿,肿势每从头面开始,迅即蔓延全身,其病变均在肺与肌表。本方加白术,名越婢加术汤,《古今录验》谓其增强祛湿作用,陆渊雷称为逐水发汗之主剂,是肺脾两治之剂,对急性肾炎辨证为肺热内郁、通调失职、水湿内滞者,投之颇宜。
  

  3、防己黄芪汤
  

  朱老每以本方治急性肾炎属肺脾气虚、卫表不固之风水证,亦加减治肾炎病后期蛋白尿。朱老认为,黄芪不应小于30g,且坚持服之有效。朱老认为,本症乃风与水相乘,故应用治风逐水健脾之品。方中用防己通行十二经,走而不守,为治风之主药;黄芪行肌表之水;白术健脾化湿,与黄芪合用以止汗;合姜枣以调和营卫。若肾阳素虚者,附子杜仲亦可加入。肾炎病后期蛋白尿虚证为主常加石韦、芡实金樱子等。
  

  4、五苓散
  

  朱老用五苓散于脾虚不健,水湿泛滥之肾炎浮肿,或兼外感发热,汗出恶风,小便不利者。朱老应用本方有两个特点:一是遵照仲景制方,最好多用散剂(泽泻120g,茯苓、白术、猪苓各90g,共为细末,每服45~9g);二是对方中桂枝灵活应用。有外感发热者用桂枝,若无表证则用肉桂。章楠氏亦云:“若无表证,宜用肉桂,则其化气行水之功胜也。”水肿甚者加丁香沉香木香白豆蔻,醒脾行气化湿。
  

  5、猪苓汤
  

  朱老每以猪苓汤治肾盂肾炎膀胱炎,以及尿路结石引起的尿痛、尿急尿血等湿热侵及下焦,阴亏水热互结者。其对改善尿路刺激症状及血尿有显著疗效。
  

  猪苓汤与五苓散同属利尿之剂,但同中有异,朱老对此辨析甚明。他说:“猪苓汤以泄浊所长,而不留其瘀滞,亦可滋润其真阴而不虑其枯燥,虽与五苓散同为利尿之剂,一则用术、桂暖肾以行水,一则用滑石阿胶滋阴行水。
  

  日本医生更具体指出治‘淋病脓血,加车前子大黄,更治尿血之重症。从脏器分之,五苓散病在肾,虽小便不利,而少腹不满,绝不见脓血;猪苓汤证病在膀胱尿道,其少腹必满,又多带脓血。’所论极为精辟。”
  

  6、真武汤
  

  肾阳衰微之慢性肾炎肾病期水肿、尿毒症,朱老每以此方温阳化气行水。如治李某尿毒症,昏迷抽搐,尿闭,肢冷,经用真武汤加减而使尿通肢温,继用补气健脾利尿之剂,转危为安。
  

  朱老指出,肾为胃关,职司开阖,从阳则开,从阴则合,尿毒症而属肾阳式微者,法当温扶肾阳,以从其开,而使病机得转。
  

  7、肾气丸
  

  肾炎见阳虚证或恢复期多用肾气丸。朱老指出,肾气丸六味滋阴,具有壮水之主、以制阳光的作用,桂、附温阳,有益火之源、以消阴翳的作用。此方组成是寒热并用,水火兼补,不温不燥,一开一合,使水去而阴不伤,扶阳而水不升。
  

  朱老强调,本方是在有补阴药的基础上加桂附以温阳,所谓补水中之火,就是根据阴阳互根的道理配伍的。
  

  另对尿结石的治疗,湿热型自拟通淋化石汤(金钱草鸡内金海金沙石见穿、石韦、冬葵子、两头尖、芒硝、六一散),对病久而致肾阴虚目眩、颧红、口干盗汗失眠、舌红少苔脉细数)者则选用六味地黄丸或知柏地黄丸,对肾阳虚怕冷、腰腿酸软、便溏溲长、自汗、脉沉迟,舌胖而润)者则选用济生肾气丸,对肾阳虚很少用金匮肾气丸、桂附地黄丸治之者。朱老曾诊治某输尿管结石合并肾盂积水,用通淋化石汤加味服40剂后,摄片证实,结石阴影消失。
  【本文摘自《名医与高徒》,中国中医药出版社授权中医书友会(微信号zhongyishuyou)发表。尊重知识与劳动,转载请保留版权声明。】
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发表于 2015/3/24 06:24:41 | 显示全部楼层
看来大家都是以经方为用。。。。
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