杏林40年临证手记：调节体液治便秘

中医书友会

　　中医书友会：中医最多的微信平台
新书友可点标题下方蓝字快速关注
　　作者/舒鸿飞 ⊙ 编辑/熊斌芳
　　

　　编者按：余治便秘近十年，虽知增液承气汤之功用，但却屡屡理解为便秘之因大多为气之不足以致推动无力，每用不过补气辈，近阅此文，受益匪浅！
　　调节体液治便秘
　　便秘是因大肠缺乏津液而致，而肠道缺乏津液又是全身缺乏津液的局部表现。全身液亏，导致肠道失于濡润，则“无水舟停”而便秘。调节体液，使体液归于肠中便为治秘一法。
　　（一）调和营卫止汗法
　　梅某，女，27岁，1987年9月15日初诊。患者因产后感受风寒而自汗20余天前来就诊。诉终日自汗，伴时时恶风，饮食如常，大便三五日一行，艰涩难解，状如羊粪，但腹无所苦。视其舌淡苔薄白，脉来浮虚。
　　综合四诊，知此自汗乃营卫不和所致。肺与大肠相表里，肺气宣降失调，营卫不和而汗出，致津液不能还于大肠则便秘。
　　遂拟桂枝汤原方加味：桂枝、白芍、当归、肉苁蓉、炙甘草各10g，炙黄芪30g，生姜3片，红枣12枚。
　　5剂后复诊，诉不仅自汗显著减少，而且大便亦较前通畅。效不更方，仍用前方5剂，1个月后随访，云自汗得止，大便正常。
　　按：本例便秘，前医以四物汤合增液汤加减，服药则通，停药则秘，患者已丧失信心，只求治其自汗。笔者按营卫不和治疗自汗，发现随着自汗逐渐减少，大便亦随之逐渐通畅，终至正常。乍一看，这似乎是一种偶然现象，然其背后存在着自汗与便秘的内在联系。
　　汗乃津液所化，人身津液输布本有常数，汗出则津液外泄，肠中津液随之减少，致肠道失润而大便困难。饮食正常，腹无所苦，说明病不在肠胃，故增液润肠乃治标之法，停药则便秘势在必然。
　　今以桂枝汤调和营卫，治其自汗，自汗得止，则津自还，肠自润，便自调，不通便而便自调，此乃治病求本之法也。
　　（二）健脾祛湿治带法
　　田某，女，38岁，1987年10月11日初诊。患者便秘12年，曾经多医治疗无效。现诉大便五六日甚则十余日一行，干涩难解，腹部隐约胀痛，伴带下色黄而臭，量多，时有恶心感，倦怠乏力，饮食不香。视其舌淡苔黄而腻，脉之濡数。
　　此为脾虚湿热下注，拟易黄汤加减：山药20g，藿香6g，芡实、黄柏、车前子、苍术、薏苡仁、川朴各10g。
　　10月17日复诊，诉服上药后带下减少，大便两次，亦觉较前通畅。药中病机，仍守上方5剂。经随访，二诊药后，带下得愈，大便正常。
　　按：妇人便秘，往往带下较多。今脾虚失运，水谷精微不得上输而化血，反下注而为带下。带下量多，必致肠中津液相对减少而便秘。带下量正常，则津还肠中，肠得濡润，便秘自除。况脾本恶湿，祛其湿热，则脾气自健；脾健则大肠蠕动传导力强，大便自然正常。
　　（三）温肾化气缩尿法
　　伍某，男，55岁，1987年11月7日初诊。患者因便秘8年而就诊。诉大便干结，二三日或五六日一行，伴头昏目花，腰酸，四肢不温，腹中隐约冷痛，小便色清量多，尤以夜间为甚，多时一夜7～8次，舌淡苔白，脉弦细无力。曾在当地多次治疗，然收效甚微。
　　据脉症分析，当属阳虚不能化气使然，拟温肾化气，方用桂附地黄丸加减：熟地、山药各20g，吴茱萸、附片、山茱萸、五味子、故纸、桑螵蛸、莲须各10g，5剂。11月13日，患者诉夜尿次数减少，此为药中病机之兆，守方再进5剂。
　　11月20日三诊，患者夜尿已减至1～2次，且腹已不痛，大便亦较前通畅，仍守上方加减，5剂。11月26日诉，大便隔日1次，质不干结，唯尚感腰酸肢冷，嘱用桂附地黄丸以善其后，经随访，迄今大便正常。
　　按：肾司二便，肾阳虚衰，肾关不固，开多合少，则小便频多，致使大肠中津液不足，从而导致便秘。故此便秘，根在小便过多，而小便过多由肾虚气化失常而致。因而温肾化气摄尿，则便秘可除。此即反“利小便即所以实大便”之法而为“固小便即所以通大便”之用，为变法也。
　　（四）温肾健脾摄涎法
　　段某，男，6岁，1995年3月5日初诊。患儿自幼常吐涎水，父母习以为常，未予介意。近1年来症状加重，涎水直流，有时大口吐涎，不得已用毛巾系于衣领上，以便随时揩擦。入睡后涎水更是源源不断，父母常备四五条毛巾于枕侧，夜间每隔2小时左右更换一次。父母因此睡不安然，深以为苦。为此数度投医，皆无显效，父母已失去信心。
　　此次因便秘来诊，诉既往大便秘结，近来加重，状如羊粪，5～7日一行，轻时用开塞露可效，严重时只好以手指外掏。前医或滋液润肠，或温润通下，始则有效，继之无济于事。就诊时，除上症外，尚伴食欲缺乏，精神疲乏，嗜睡，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。
　　四诊合参，知为脾肾阳虚，水饮上泛所致，拟温肾健脾摄涎，处方：桂枝、益智仁、白术、茯苓、法半夏、山药、党参各6g，陈皮、远志、炙甘草各4g。
　　5剂后，涎唾减少，再服10剂后，涎唾渐止，大便亦渐趋正常。随访得知，迄今未再流涎，大便正常。
　　按：人身津液输布，本有常度，涎唾外溢，必致肠中津液不足，使大肠失于濡润而大便秘结。《素问·宣明五气》有“五脏化液”的记载，所谓“脾为涎”，“肾为唾”是也，故涎唾的分泌与脾肾的功能密切相关。本例涎唾多，伴神疲，纳差，苔薄白，脉沉迟等脉症，显属脾肾阳虚，水饮上泛所致。
　　前医不推求致病之因，仅据便秘，对症治以养血、润肠、通下等法，违背了治病求本的原则，故而无效。今温肾健脾摄涎，使水液不致上泛而返于肠中，肠得濡润，便秘自愈，体现了治病求本的原则。
　　【本文摘自《杏林40年临证手记》，人民卫生出版社授权中医书友会(微信号zhongyishuyou)发表。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】
中医书友会第294期之2如果您想收到中医书友会每天推送的精彩内容，请点右上角按钮：查看官方帐号-关注，或者搜索微信号zhongyishuyou。欢迎发送给朋友/分享到朋友圈，您的每次转发，都是对我们的肯定和支持。