任之堂主人：由慢性荨麻疹说到易反复发作的皮肤病

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　　作者/余浩 ⊙ 编辑/王超
　　

　　编者按：周围不止一位高人说过，能把复杂的事情说的简单的人就是高手。此案典型、常见，堂主讲解条理清晰、有理有据，学者可法可参，至于《奇效良方》中的歌诀就赶快背下来吧！
　　慢性荨麻疹治愈案例  
　　

　　患者 袁某 男 40岁 全身瘙痒三年
　　

　　患者三年来皮肤日夜瘙痒，吃虾、葱、蒜等发物后加重。瘙痒时用手挠，皮肤立即出现白色及淡红色条状隆起。
　　

　　三年前曾在三甲医院做过敏原测定，有二十多种物质过敏，在医院行脱敏疗法治疗两月，病情稍稍缓解，此后每天服用一粒抗过敏药控制，三年来未曾停药，若停药一天，则瘙痒难忍，入睡困难。
　　

　　2010年5月经朋友介绍过来就诊，就诊时病史同上，因就诊当天服用过抗过敏药物，就诊时未见抓痕，舌质淡，两侧见齿痕，舌根部苔白，六脉浮弦紧滑，沉取有力。患者身高165cm左右,体重150斤，血压130/75mmHg，有过敏性鼻炎病史。
　　

　　本人看病，脉诊为先；先切其脉，次望面舌，五脏虚实，邪气盛衰，经此二诊，可明七分，随后问之所苦，闻之所言，与切诊之结果相参，则病机可了，立法可明，遣方用药，紧随其后。
　　

　　常人脉象，一般五脏各有盛衰，六部脉象必然各有虚实，找其郁结之处，即可明了邪克何脏。
　　

　　此患者六脉浮弦紧滑，沉取有力，观其体型偏胖，舌质齿痕，舌根苔白。
　　

　　六脉皆浮，乃卫气充于表，与风邪相争！
　　

　　脉见滑利，为痰湿作祟！
　　

　　脉见弦紧，为寒邪束缚经脉所致！
　　

　　大凡脉沉，其病必深！患者脉象沉取有力，为病邪由表入里，已有伏藏！观其舌象，可知脾肾阳虚；正虚于此，邪方可入。
　　

　　于是告知病人，风寒湿邪郁于体表，病程长久，部分已入内伏藏。
　　

　　患者于是描述三年来的治疗经过……因皮肤瘙痒三年，手抓后皮肤隆起，经激素、抗过敏药物、脱敏疗法、中药治疗未能治愈，特来就诊。
　　

　　三年来病人定然服用过祛风解表之剂，之所以未能彻底治愈，因其伏藏之邪未除，此乃瘙痒之根源。
　　

　　祛风解表犹如扬汤止沸，可以缓解一时；激素加抗过敏，犹如掩耳盗铃，将邪气向内层层逼入；如此治疗，何有尽时！
　　

　　此病人历时三年未愈，治疗当分三步。
　　

　　第一步：解表散寒除湿，调和营卫，祛风止痒——治其标。
　　

　　第二步：解表清里——治其本。
　　

　　第三步：温补脾肾，益气固表——扶其正。
　　

　　分析完病情，然后开方下药。
　　

　　桂枝15克 赤芍20克 生姜10克 大枣5枚（切开）
　　

　　苦杏仁20克 白蔻仁12克 薏米仁25克 蝉蜕15克
　　

　　石菖蒲15克 生甘草12克 浮萍30克 荆芥穗12克
　　

　　三剂，水煎服，日一剂。
　　

　　桂枝、赤芍、生姜、大枣取桂枝汤之意，调和营卫，用赤芍代替白芍，取其流通血脉之意。
　　

　　苦杏仁、白蔻仁、薏米仁、蝉蜕取三仁汤之意，苦杏仁从上焦敛肺气，白蔻仁疏中焦，薏米仁从下焦利湿邪，一敛、一疏、一利，将人体湿邪从上向下逐，蝉蜕以皮治皮，引药入皮，配合三仁，利皮下之湿邪。
　　

　　菖蒲，《本经》谓，“主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。”窃以为，此物入心经，开心窍，散心经之风。
　　

　　临床中可见，“凡痒胜者，必心烦闷”；经云，俱痛痒疮皆属于心。此乃风邪入心经，非此物不能除。
　　

　　浮萍者，浮于水面而生，善祛水湿所夹之风邪，凡风湿郁于肌表，皆可佐以用之。荆芥穗，散寒祛风，解表而已。甘草调和药性。
　　

　　二诊：上方服用三剂，患者反应每日小便量多，服完三剂，自觉周身轻松，皮肤瘙痒大减，痒时抓痕很浅，可以耐受，切脉时六脉浮滑，沉取有力。守方三剂。
　　

　　三诊：服用三剂后，周身偶尔作痒，程度很轻，自述服中药之日始，抗过敏西药未在服用，目前自觉良好，切脉时六脉稍浮，沉取滑而有力。当采用解表清理法。
　　

　　生首乌30克 大黄20克 苦参12克 胡麻仁20克 威灵仙15克 石菖蒲15克 荆芥穗10克 蝉蜕15克 浮萍20克 防风20克 黄芪20克 生甘草12克
　　

　　三剂 水煎内服 日一剂
　　

　　《奇效良方》中有一首诗：“威灵甘草石菖蒲， 苦参胡麻何首乌。 药末二钱酒一碗， 浑身瘙痒一时无。”
　　

　　本人运用此方治疗对于顽固性皮肤瘙痒证几年，收效甚佳。方中重用生何首乌，即能祛风止痒，又能排毒通便，使伏藏之风、痰、湿自大便而出。
　　

　　四诊：病人服用上方三剂后，每日腹泻两至三次，大便粘腻，便尾有泡沫状粘液，三天后自觉身体安泰，神清气爽，瘙痒痒未再发作。切脉时六脉不浮不沉，唯右尺细软，齿痕舌，舌根白依旧，脾肾阳虚存在。
　　

　　附子20克（先煎1小时） 白术20克 茯苓20克 黄芪30克 防风20克 菖蒲15克 苦参12克 生甘草12克
　　

　　上方连用六剂后停药，一月后电话随访，未再复发；患者有意进食曾经过敏的食物，也为发作。
　　

　　按：中医有句老话：治啥不治皮。
　　

　　这是说皮肤病不易治，而且容易复发。
　　

　　这几年来反复琢磨皮肤病容易复发的原因，其实就三点：
　　

　　第一，   卫气不足，易感外邪。患者大多脾肺气虚，疾病治愈后，外邪再次入体，疾病再次发作。
　　

　　第二，   脏腑功能失调。多见于肺的宣发肃降失调，湿邪自内而生，皮下湿邪来源不绝。
　　

　　第三，   伏藏于脏腑之邪未清。只治其表，未治其本。再次发作，自然而然。
　　

　　一个典型案例，一点小小感悟，与大家一同分享！
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