阳明热证

仁普养生

阳明热证

　　上次讲的是阳明病的外感病。阳明指的是胃肠等消化道，加上循行在人体前额面部、前胸、乳头往下，从大腿的正前侧下行一直到第二个脚趾的足阳明胃经。所谓外感就是外界风寒直接刺激了足阳明胃经这条经络。正常的时候，足阳明胃经的经气是下行的，如果受到了外界的致病性因素刺激，就影响经气的下行，造成浊气盘踞在人体上部。这样就出现了前额头痛，面部发红等表现。因为浊气在人体前部盘踞，就有一种涨力，往上涨，这样就形成了后颈的肌肉和筋膜压迫，表现出后颈疼痛、僵硬、紧张、不柔和，这就是在感冒的情况下形成的颈椎病。
　　此时分有汗和无汗两种类型。假如有汗，前额头痛、怕风寒、发烧、项颈不舒服，就用桂枝加葛根汤：
　　桂枝15、葛根15、白芍15、炙甘草10、生姜5片、大枣3个（掰开）
　　无汗兼有上述症状的患者，用葛根汤：
　　桂枝15、葛根15、麻黄6g、白芍15、炙甘草10、生姜5片、大枣3个（掰开）
　　这是足阳明胃经受外界邪气侵袭所表现出的症状与治疗方法。
　　
　　今天讲阳明热证。热证就是胃中的病变了。上面讲的经证是足阳明胃经这条经络所出现的病变，热症是在胃腑中出现的病变。其表现是身热、汗自出、不恶寒、反恶热。
　　就是说身体发热、发烧、不停的出汗、不怕冷，反而怕热，对热的环境感觉特别不舒服，反而喜欢冷的环境。这是因为胃中有热气，这个热气从胃中外散，导致汗出怕热。
　　有时候这种胃热表现为消谷善饥，特别能吃东西，比如有些甲亢的病人和某些糖尿病的病人。胃之所以能消化食物，是因为有阳气，就是热气。如果热气多了，那么消化食物的力量就亢奋，表现为多食证。
　　有一个医案说的就是这个多食证。有一个小姑娘，特别能吃馒头，一次能吃十好几个馒头，别人就觉得她有病，就送到医院检查，结果什么毛病也检查不出来。让中医来看，就开了大剂量的白虎汤，结果没出一个礼拜，就吃不了那么多了。这里白虎汤就是专门清胃热的处方。白虎位在西方，好比是秋风一样，再热的天，秋风一吹，马上就降温了。
　　中医处方里有青龙汤，如小青龙是发散水邪的，朱雀汤是滋阴去火的，真武汤是镇水邪的。
　　白虎汤处方：知母15g、生石膏30g、炙甘草15g、粳米1把。看这里面知母是清热的，生石膏是大寒之药，粳米现在都用大米，白色入肺，起到肃降的作用，甘草是保护脾胃不为这些寒凉药所伤的。
　　阳明热盛就用这个白虎汤来治疗。比如一个人平常怕热、老出汗、舌头上一看是黄苔，就食欲特别大，就可以吃吃这个白虎汤。
　　有个医案，说有个患者，怕热、心烦很严重，坐的地方一会换一个，两只手还放在石桌上，旁边还得有个人给她扇风，10多天不能睡觉，看了很多大夫都不管用，最后一个大夫给开了白虎汤，一共吃了三付，就基本痊愈了。
　　此外还有肺炎、乙型脑炎、伤寒等疾病，如果能确认是内热所引起，都可以投白虎汤，因为病是标，内热是本，只要把内热这个本一清，其他的症状都会迎刃而解。
　　1955年的时候，石家庄闹乙脑，苏联专家束手无策，周恩来总理请四川名医蒲辅周亲临现场，蒲老不管西医怎么说，从中医理论看，就用白虎汤，用药之后，疫情很快就解决了。1956年，北京又闹乙脑，医务人员一看是乙脑，马上就用白虎汤，结果还是不理想。没有办法，就又把蒲老请来了，蒲老说今年湿气非常大，就加了一味药苍术，结果瘟疫很快又平息了。有关人员就觉得中医很神秘，因为从西医来看，两次都是乙脑，治疗应该是一样的，但从中医来看，外界的致病性因素不一样，所以采用的治疗方法也不一样，自然治疗效果也不一样。当时湿气大是蒲老根据五运六气所推算出来的，所以古代还有一句话，叫做“不懂五运六气，读边方书无济”，这个五运六气搞明白了，哪一年什么样的气候，会发生些什么样的瘟疫，都能很简单的推算出来，准确率非常的高。
　　如果在上述症状的基础上还特别的口渴，那么就再加上人参，叫白虎加人参汤。这里的人参不是现在的人参，是和党参差不多的一种参。人参到现在还这么贵，在东汉时候肯定更加贵重，再说那时候东北还没有开化，没有那么多的人参，普通老百姓都能吃到。
　　白虎汤加人参的应用有五个指标，一是大热或者是心烦，其实心烦就是有内热的表现；二是大汗；三是大渴，口干舌燥；四是脉洪大；还有一个是微恶风寒，因为出了大汗，风一吹，不凉才怪呢。
　　出现上述症状的时候就可以用白虎加人参汤。不过有的时候即使没有上述症状，也可以用这个处方，比如一种类型的糖尿病：口渴很严重、再看舌苔，可能都没有，整个舌头是赤红的，这个时候出现的血糖高、尿糖高就可以用这个白虎加人参汤去治疗。这个怎么理解呢？
　　就是说胃热，善消谷，消化分解的食物就多，最后都形成单糖了，这时这个单糖的浓度已经超过人体正常的浓度了，人体无法正常利用，所以就排到血液中了，形成的血糖和尿糖高。其关键是胃热引起的消化亢奋，所以针对这个胃热，就用白虎汤，同时因为口渴，所以加人参生津液。所以后来日本就设计好糖尿病动物模型，然后用白虎加人参汤去治疗，结果对糖尿病的动物模型有很好的降血糖效果。但是这个结论对人体来说没有什么意义。因为它对于胃热引起的血糖高能治疗，而对脾寒造成的不能转化血糖不起作用，同时因为是大寒药，只能越吃越严重。
　　还有个例子，一个实习大夫，在门诊上见到一个病人，非常的瘦，两眼深陷，矔骨高耸，嘴唇非常薄，腮帮上几乎没有肉，面色如古铜。大夫问哪里不舒服，病人就说口渴，身后跟着家人，提着一个暖瓶，说一句话，病人就喝一碗水。病人检查过，血糖正常，没有糖尿病。这个时候，老大夫就开了白虎加人参汤。实习大夫一看说这个人血糖正常，还用这个白虎加人参汤，血糖不会降的很低吗？可能会出危险。就安排病人服用后吃点糖。结果下次来复诊的时候，病人口渴明显减轻了，也没有吃糖，面色也逐渐好转，这样吃了一阵子疾病就康复了。
　　从这里也可以看出，白虎加人参汤所针对的靶子就是内热。这个病号，因为内热太严重，导致体内的津液都被烧干了，所以需要不断的补充水。同时热太盛就不但会消化食物，还能消化肉，什么肉呢？就是自己身上的肉，所以热盛的人一般都很瘦。用这个白虎汤把内热一清，热正常了，自然慢慢就能恢复。
　　所以，有些疾病是从外感进入胃热弥漫、津气两伤的时候，都可以常用。或者是内热型的糖尿病、尿崩、神经性多尿等疾病，只要是内热引起的，都可以用这个方子去治疗。