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国医大师朱良春四方治泌尿系结石
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国医大师朱良春四方治泌尿系结石
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发表于 2015/4/3 15:49:40
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中医书
友会乙未年二月十六第580期内容。新书友可点击上方蓝色小字快速关注。
作者/
邱志济
⊙ 编辑/
闫立彬
导读:
本文为作者和
国医大师
朱良春
教授
学习
后,整理的治疗
泌尿
系
结石
的经验,文中有方有证,有高度的实践意义,且多为朱师自拟经
验方
,验之临床多年证明其有效性,希望广大读者能够学习学习朱师的经验之谈。
跟师国医大师朱良春四方治泌尿系结石
朱良春老师治疗泌尿系结石首辨虚实,燮理阴阳,其特色乃汲取古方之严谨,经验方之灵活,
民间
单验方之特效,把古方、经验方、单方、
草药
熔为一炉。
且注重“临时制宜,随症加减”,如自拟“通淋化石汤”治尿石实症,“增水益气
排石
汤”治尿石气阴两
虚症
,“济生
肾气
三金汤”治疗尿石
肾阳虚
衰症,参苓
白术散
加味治疗
肾结石
,历年来治疗各种泌尿系结石,疗效卓著,经验独到,今选析如下:
清利
温阳
治新病,通淋化石新方订
朱良春指出:“泌尿系结石的
治疗方法
较多,但总不能离开整体治疗原则,因此既要抓住
石淋
为
下焦
湿热蕴结,
气滞
血瘀
,又要注重湿热久留,每致耗伤肾阴或肾阳。故新病应清
利湿
热,通淋化石,久病则需侧重
补肾
或攻补兼施,抓住
肾虚
,气化无力,水液代谢失常,杂质日渐沉积形成结石之
病机
。”
朱良春自拟“通淋化石汤”(基本方由
鸡内金
、
金钱草
、海金砂、
石见穿
、石韦、
冬葵子
、
芒硝
、六一散、
桂枝
、
茯苓
组成)。
方以清利为主,佐以温阳,方中鸡内金、金钱草为对,一以化石,一以排石。金钱草
清热
利尿、消肿排石、破积
止血
,朱良春大
剂量
使用,对泌尿系结石的排除尤有殊效。
海金砂、石见穿为对,海金砂甘、淡、寒,淡能利窍,甘能
补脾
,寒能清热,故治尿路结石有殊效,石见穿苦、辛、平,健
脾胃
,消
积滞
,能助鸡内金攻坚化石,亦助金钱草通淋排石。
石韦、冬葵子为对,一为利水通淋止血、泄水而
消瘀
,一为
甘寒
滑利,通淋而排石,乃取《古今录验》“石韦散”之意。
又伍以芒硝、六一散为对,芒硝辛苦
咸寒
,有泄热、润燥、
软坚
、化石之功,六一散利
六腑
之涩结,亦有通淋利水排石之著效,尿路结石用芒硝,有通后者通前之妙,病在前,而病之机窍在后,当取反治,乃有局方“
八正散
”用
大黄
之意,
医者
昧于此,往往难免束手无策。
朱良春又妙伍桂枝、茯苓为对,取仲景“
五苓散
”之意,通阳化气行水,桂枝通阳于外,茯苓通阳于下,化机鼓荡,气化水,水化气,使全方活泼泼一片化机,盖清利之中辅以温阳,颇能提高利水排石的疗效,亦可顾扶肾气,使命火旺盛,气化蒸腾有力,水液代谢复常。
乃是抓住了化石排石治法之根本,亦是燮理阴阳寒热之举,更能免除久服清利苦寒药伤脾败胃之弊。
增液益气治久病,津盈气足排石灵
朱良春指出:气阴两虚型泌尿系结石多为久病或久服清利药伤阴所致,临床多见
腰痛
、
血尿
、
手心热
、尿短频、头眩、颧红、
口干
、
盗汗
、
失眠
、舌红
少苔
、
脉细数
等症状,治宜调补扶正。盖扶正者,治肾也,治肾者增液补气也。感染急发时祛邪为主,祛邪者治
膀胱
清湿热也。又因气化原由阴以育,故调气排石当育阴以化气,增液为主益气为辅,尤其是那些久治不愈,久服清利中药伤及阴津者,必须增液益气排石并用。夫欲通之,必先充之,气足则推动结石之力强,津液盈满则水深舟自浮。实践证明增液药能清、能润、能通,又能缓解绞痛,控制感染,使尿路
炎症
速得减轻以至消失。
朱良春自拟“增液益气排石汤”(基本方由
生地
、生
黄芪
、
元参
、
麦冬
、
升麻
、
怀牛膝
、桂枝、生
白芍
、鸡内金、金钱草、石韦、冬葵子组成)。
历年验证临床,屡收殊效,方中生地、生黄芪为对,一以增液生津,滋肾,润沃枯涸,涤荡乾着,一以补中益气,实脾升陷,益胃生津,此乃甘寒补气之法。
伍以元参、麦冬为对,意清金补水,养阴增液,实践证明元参有软坚散瘀、溶石化石作用。
升麻、
牛膝
为对,一升一降,取其升降相因,调
正气
机以助气化,桂枝、生白芍为对,取其
滋阴
和阳、调和
气血
,且桂枝和而不烈,刚而不燥,有温煦暖营、兴奋机枢之妙。可发汗,可止汗,可祛邪,可扶正,可降逆,可升陷,可通
利小便
,可固摄小便。
再辅以大剂量鸡内金、金钱草为对,以化石排石。
石韦、冬葵子为对,通淋止血,泄水消瘀,通利排石,有血尿者加琥珀、小蓟或
白茅根
、
墨旱莲
。朱良春以此方治愈病例较多,疗效确切,久服无耗气伤阴之弊。
尿石
阳衰
古方寻,济生肾气加三金
朱良春治疗泌尿系结石久治不愈,症见怯冷、腰腿酸软、便溏溲长、
自汗
、脉沉迟、舌胖而润,显属肾
阳虚
衰者,自拟“济生肾气三金汤”,每获显效。
药用“
济生肾气丸
”加鸡内金、金钱草、海金砂,并发
肾积水
者,合用“五苓散”(基本方由生地、
怀山药
、萸肉、
丹皮
、茯苓、泽泻、制
附子
、桂枝、鸡内金、金钱草、海金砂组成)。
方中生地、
山药
为对,生地凉润多液,能养血填精、益髓补肾,山药滑而兼涩,淡而微咸,咸则归肾,涩则固肾。
萸肉、丹皮为对,一以滋肝,一以清心,以上壮水润沃之品以补肾之体。
附子、
肉桂
为对,以化气宣阳,乃益肾之用。合为滋而不腻,温而不烈。膀胱之津,由气化而出,气者,阳也。阳旺则气化,温补即所以化气,乃塞因塞用之妙矣。
泽泻、茯苓为对,一以下引下泄,使有形之水质去,斯无形之
真阴
生,一以导桂附归根,不使飞扬上燔,且苓能起阴气,泽能运津液,阴升则阳降,水升则火降。
车前子
、牛膝为对,车前泄而能补,牛膝降而滑利,加鸡内金、金钱草、海金砂化石排石。乃集温阳、补肾、滋填、引导、化石、排石于一炉,面面俱到。
此方治
阳气
虚衰、气化无力、结石久滞,关键在于附桂的鼓荡作用,盖附桂增进体温,鼓荡细胞,兴奋神经,唤起全身一切机能,气不外达者,用之可以发散;气不内敛者,用之可以统摄;气不融和者,用之可以通下。
护土助运排肾石,参苓
白术
散汤施
肾结石患者因误治等因致正气
虚损
,脾胃升降逆乱,土虚失运,临床常见服化石、排石、通淋、利水等中药百余剂未排石者,似此久治不愈、气阴两虚、寒热夹杂之症,当选甘淡平之剂,或甘缓和中之剂以调脾助运、燮理阴阳,使脾胃升降有序,气化功能复常。
盖护土助运以调气机,大能促助肝胆疏泄之功能,故结石能不攻而下,此乃重视整体病机,扶正驱邪之法。
朱良春常选“参苓白术散”加减,药用
党参
、白术、
莲子
、
扁豆
各10克,茯苓、冬葵子、鸡内金、苡米、怀山药各15克,
甘草
、炒小茴各6克,
砂仁
、
桔梗
各3克,
大枣
5枚。日一剂,
水煎服
。有血尿者加大剂白茅根代水,
尿路感染
者加
滑石
、
连翘
。
泌尿系结石的治疗,新病当清利湿热、通淋化石,久病宜攻补兼施,侧重补肾护脾。此病原因肾虚、气化无力、水液代谢失常,杂质日渐沉积形成结石。
然对
脾虚
肝郁
,同样导致气化功能失常,必须深究。
张景岳对肺脾肾三脏在水液代谢中的精辟论述为后世所称颂,而被广泛应用,但对肝在水液代谢中的重要作用,却未详述。
朱丹溪
在《格致余论》中说“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也”。
明代孙一奎提出“肝主小便”之观点。张志聪云:“肝主疏泄水液……而小便频数不利者,
厥阴
之气不化也。”
朱良春治疗泌尿系结石喜用冬葵子,而不论新病、久病,
实证
、
虚证
或虚实夹杂,均用冬葵子通
肝经
之滞,使疏泄不失其职。
笔者历年验证临床,对久
病气
阴两虚者,或脾肾虚损者尤为合拍,对久用大剂量金钱草之属伤
阴者
更加适合。
周学海
《续医随笔》云:“肝者、贵阴阳,统气血……握升降之枢也。凡
脏腑
十二经之气化,皆必籍肝胆之气以鼓舞之,始能调畅而不病。”
肝对小便有调节之作用,肝可“泄水以助土”,肝舒则阳明气畅,小便通利,肝肾气化复常。故肝在
三焦
水液代谢中的作用,亦给治疗泌尿系结石的
用药
思路颇多启发。
近年来,笔者用护土助运之法,用参苓白术散加味治肾结石,用香砂六君汤加味治
胆结石
均取著效,足证护土助运之法能培土生金,金水相生,使阴气行,阳自化。护土助运能调整气机,大能促助肝之疏泄,恢复脾肾气化功能,使结石不攻而下。
【本文摘自《中国
中医药
报》2010年6月9日,由中
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朱良春
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