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“伤寒”方与时方配合应用的经验
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“伤寒”方与时方配合应用的经验
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发表于 2015/4/9 16:38:04
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每天一期,陪伴中医人成长。这是中医最多的微信平台——
中医书
友会乙未年二月廿二第586期内容。新书友可点击上方蓝色小字快速关注。
作者/
朱炳林
⊙ 编辑/张亚娟
⊙ 校对/霜石、党卫阁、胜
导读:
小
承气汤
合
乌梅
下蛔汤治疗小儿
蛔虫
性
肠梗阻
;小
建中汤
合良附丸治疗胃痛;
大柴胡汤
合胆道
排石
汤治疗
胆囊炎
胆石症;麻杏
甘石
汤合
保和丸
治疗小儿
咳喘
;苓甘五味
姜辛汤
合三子养亲汤治疗老人咳喘。可见
经方
、时方,都是为了治病用的,能治疗好病的方子,都是好方子,只要
方剂
有确凿的疗效,何必细分。
“
伤寒
”方与时方配合应用的经验
笔者多年来以“伤寒”方与时方配合应用的经验介绍于下:
1、
小承气
汤合乌梅下蛔汤治疗小儿蛔虫性肠
梗阻
宋某某,男,6岁。1979年10月15日诊。患儿脐周
疼痛
二天,呕吐、不能进食。一医予
藿香正气
水一瓶,服之无效。
大便
五天未行,不排气,且吐出蛔虫四条。检查:腹膨胀,可见肠形,
肠鸣
音亢进,有气过水声。面有
白斑
,苔淡
黄而腻
。腹部透视见多个梯平面,诊断为蛔虫性肠梗阻,予小
承气
汤合与乌梅下蛔汤,药用:
枳实
12克,
厚朴
10克,
大黄
12克(后下),乌梅13克,
川椒
5克,
干姜
5克,川柏5克,
槟郎
10克,
沉香
5克,
桃仁
5克。两煎混合,分两次服,当晚大便即通,排蛔虫20余条,症状减轻。续予一服,又下蛔20余条,大便量多,症状消失,知饥纳食。后以香砂六君汤三剂恢复
脾胃
功能。
按:小承气汤有通下之力,无驱蛔之功,合乌梅下蛔汤才得虫便齐下,梗阻解除。乌梅下蛔汤系笔者自拟的经
验方
。此方从
乌梅丸
化裁而来,取酸苦辛和,以制蛔、驱蛔、下蛔,配以沉香、桃仁,乃取法吾师江心镜先生治疗肠梗阻的经验配伍。梗阻之病不无
气滞
血瘀
之症,蛔虫内结亦会扰乱肠道
气血
。沉香、桃仁一
气分
药,一
血分
药,以此调气活血,协承气汤以通腑解结,疗效颇佳。
2、小建中汤合良附丸治疗胃痛
吴某某,男,37岁,农民。1978年5月10日初诊3诉:胃痛五年余,伴
嗳气
、泛酸,胃纳欠佳,痛而
喜按
,得热食或温敷则减,
舌淡
苔白腻
。钡餐检查诊断为
十二指肠
球部
溃疡
。辨证:中
阳虚
亏,肝脾失调,予小建中汤(
桂枝
6克,炙草4.5克,
白芍
20克,
大枣
四枚,
生姜
四片,
饴糖
三匙)五剂,症状稍减,但酸水增多,即加
高良姜
6克、
香附
6克,续服五剂,症状大减,后以上方连服两月,痛未再作。
按:诊断为十二指肠球部溃疡,辨证为虚寒者,小建中、
黄芪
建中均有可靠的疗效,后发现酸水多者,疗效不够理想。究其原因,一则本方以饴糖为主,甘药比重大,过甜之品,可使酸水增加;二则
芍药
酸寒,虽有缓急
舒肝
之利,不无助酸之弊。良附丸温中散寒、作用在胃,针对性很强,既符寒者热之之义,又能条达肝木,制其酸水。如病久、
黑便
、挟瘀者,再合失笑散,效亦佳;湿浊重者可加草蔻;亦可与左金丸合用,因其制酸力颇强。
3、
大柴胡
汤合胆道排石汤治疗
胆囊
炎胆石症
周某,男,55岁,干部,1983年4月25日患胆囊炎胆石症已15年,每因多
食油
腻后发作,右胁肋阵发性剧烈疼痛,
恶心
呕吐,畏寒发热,口苦,尿黄,大便结。检查:急性痛苦面容,巩膜黄染,右上腹
压痛
,莫非氏征
阳性
,体温38.5摄氏度。査血:
白血球
15,000,舌红
苔黄
,
脉弦数
。
拟为湿热郁阻,
少阳
阳明同病,治以和解少阳,通下里实,予大
柴胡
汤合胆道排石汤(天津南开医院方)处方:柴胡12克,
黄芩
9克,白芍9克,
半夏
9克,枳实9克,大黄9克,大枣三枚,生姜三片,
金钱草
15克,
茵陈
15克,
郁金
9克,广香5克。三剂后症稍减,六剂后热退,疼痛明显减轻,九剂后症状消失,
黄疸
消退。
按:仅凭胆石症的诊断投胆道排石汤,疗效不佳。根据辨证胆囊炎胆石症出现少阳阳明同病证,投大柴胡汤,有的患者效果并不明显,可见辨病、辨证均有局限性。检阅仲景原著,大柴胡汤证没有黄疸、小便短黄、苔黄腻等症状的描述,而这些症状又多为胆嚢炎胆石症发作期的常见症状,系湿热内蕴所致。大柴胡汤可泻下热结,但
利湿
退黄
不足,更无论排石。合茵陈、金钱草、郁金、
木香
,分解湿热,排石退黄,明显地提高了疗效,笔者亦曾以大柴胡汤合
茵陈蒿
汤加金钱草治此症,获效亦佳,与上方相比,难分轩轾。
4、麻杏甘石汤合保和丸治疗小儿咳喘
陈某,男,4岁。1980年10月3日诊。病已三天,发热39℃,咳喘,西医诊为“
支气管肺炎
”,予青、
链霉素
治疗两日,体温38.5℃,咳喘未已,
烦躁
哭闹,不纳
腹胀
,小便黄,大便溏而不爽,
脉滑
数,苔黄腻。
脉症
合参,乃风热犯肺,痰滞内结,治以
宣肺
平喘
,化痰消滞。投
麻黄
5克,
杏仁
9克,
甘草
4.5克,
石膏
20克,六曲6克,焦楂6克,
茯苓
15克,半夏9克,
陈皮
5克,
连翘
9克,炒萝卜子4.5克,煎服两剂后,下臭秽溏便两次,咳喘大减37.5℃,续两剂,诸症瘥,拟
清肺
健胃
善后。
按:小儿藩篱疏,肌肤薄,易招外邪;脾
胃弱
,过食易影响脾的健运而酿痰夹滞。内外合邪,气道壅阻,
肺气
不得宣畅,投麻杏甘石合保和丸,辛凉宣泄,化痰消滞,痰滞去,腑气通,肺气即恢复其速降功能,咳喘自平。麻杏甘石汤长于宣肺泄热,但化痰之力不足,于
积滞
无能为力;保和丸能化痰消滞,但短于宣肺平喘。两方合用,取长补短,故诸症立解,更何况保和丸“虽纯用消导,毕竟是平和之剂”(张秉成《成方便读》)。若用千金紫丸,于
药汁
中化服,效果更捷。
5、苓甘五味姜辛汤合三子养亲汤治疗老人咳喘
范某某,女,62岁,1983年12月18日诊。咳喘三十载,毎于冬春季节犮作。近日
受寒
后宿恙发作,
咳嗽
气喘
,不能平卧,喉间痰鸣,咯吐不利。痰白如涎,
胸闷
腹胀,纳食呆滞,脉滑,
舌苔
白腻,拟为痰湿壅肺,肺失肃降,予苓甘五味姜辛汤合三子养亲汤。处方:茯苓20克,甘草5克,
五味子
6克,干姜6克,
细辛
6克,炒萝卜子9克,炒
白芥子
9克,炒苏子9克。
二剂后症状明显减轻;六剂后症状大减,可以平卧;九剂后症状消失,以香砂六君子汤巩固。
按:冬春两季,慢性
支气管炎
、支气管
哮喘
、
肺气肿
病人多易发作,如辨证为寒饮内停,肺失肃降证,用此合方效果较好。两方均为
温肺
化痰之方,前者温肺暖脾力大,实为治本之方;后者
降气
消痰
力胜,多为治标之药,两方合用,则虚实兼顾,标本同治。
【本文摘自《困学斋中医随笔》,由中国
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