[转载]龙帅江医师治疗老年崩漏病案一则

龙江帅

从这个病例来看中医治疗疑难杂症，医生不能叫“病”牵着走，应该有整体观，体现“治人不治病”这样才可以为病人身体着想！不会出现治疗好人的“病”短了人的“命”原文地址：龙帅江医师治疗老年崩漏病案一则作者：御源堂中医
　　患者张**，女，1958年4月4日生人，体略丰满，面暗红。
　　
　　2011-1-14 初诊请龙大夫会诊
　　主诉：
　　月经不调近两年。月经周期紊乱，经期长短不一，经血量时多时少，严重时大量出血。
　　末次月经2010/12/22-12/28，血色深，有血块。经前不适，心烦，乳胀等明显。血压正常。
　　既往：
　　07年下半年至08年月经一个月一次，偶尔2个月一次，持续时间为5~7天。
　　09年7月因月经量多服中药调理一个月，此后8、9、10月三个月月经未潮。09年11月20日行经持续27天，其中量多10余日，伴头晕，心慌。
　　2010年1月中旬，月经持续40余日，2月在世纪坛医院诊断为“无排卵性功能性子宫出血”，并行刮宫术。后服用黄体酮近三个月，出现乳胀难忍，期间月经正常。6月、7月月经未潮，8月于市妇产医院行宫腔镜检查，除外子宫内膜恶性病变，诊断为“子宫内膜炎”。8月至10月月经未潮，行中医调理，乳胀、小便多等症状未见改善。11月29日月经来潮，出血量多。
　　B超检查：子宫内膜厚度：2010年1/14（2.5mm）、3/3（1.17mm）、7/27（0.77mm）。未测BBT。
　　脉诊：双寸浮滑，关紧，尺沉
　　诊断：崩漏（功能失调性子宫出血）
　　处方：
　　处方一：仙茅9，仙鹤草60，知柏各6叁剂，水煎内服。
　　处方二：熟地30，当归30，阿胶30，冬瓜仁15，红花5叁剂，水煎内服。
　　建议两方交替服用。
　　
　　2011-3-20 请龙大夫会诊
　　月经1/31~2/5自然停止；2/20~2/26自然停止，心烦减。
　　服用处方一，感觉舒服。现经前，左乳胀，身痒。以前服用清肝火药物时，多腹泻。
　　左脉小滑，右小紧。舌淡苔白腻。
　　处方：
　　桂枝12，白芍12，柴胡12，黄芩9，生龙牡各30，太子参9，清半夏12，炮附子6，生姜5片，大枣5枚，炙甘草9，三剂水煎服。
　　龙医师指示若效果不理想时，可加防风12-15，乌梅9-30。
　　
　　2011-4-15请龙大夫会诊
　　月经4/2-4/8，服药后曾有头晕。2011/4/12复查子宫内膜0.65mm。脉偏数，舌暗红，苔白。
　　处方：
　　上方加大黄10，代赭石30，配药用（入上方中），四剂。
　　四剂后服：桂枝9，茯苓9，桃仁9，丹皮9，大黄9，川牛膝15，赤芍9。七剂水煎服。
　　
　　2011-5-13请龙大夫会诊
　　月汛4/24~4/30，量较多，伴大血块，色深，自行停止，周期16天。左侧乳胀，大便日行2-3次，畅快。
　　右脉上冲，脉浮滑，舌暗苔白齿痕。
　　处方：
　　方一：生地18，白芍9，生牡蛎18，生黄芪18，炒白术18，海螵蛸15，茜草9，续断12
　　方二：黄芪30，当归（酒洗）30，桑叶15，三七9，*火旺加生地30。
　　
　　2011-6-17请龙大夫会诊
　　月经6/1-6/10，量少淋漓，后服用2方，月经自止。色红，血块少。左侧乳房仍稍感胀痛，右脉寸紧滑，关弦滑，尺沉细。左脉寸沉，关弦滑，尺沉细。舌苔白，舌质淡红，瘦薄，舌下瘀。
　　处方：
　　香附9，益母草12，山药12，当归12，川芎6，赤芍10，熟地15，茯苓20，柴胡6，橘络6，七剂，水煎服
　　月经不止时继服原2号方。
　　
　　2011-7-16请龙大夫会诊
　　月经未潮。
　　左乳胀痛减，仅按压时疼痛。烦躁减，睡眠好。上药服用21剂。脉仍滑，右侧为甚，右寸弦细。
　　处方：
　　当归12，白芍10，川芎6，熟地15，白术12，茯苓15，丹皮9，香附9，橘核10，橘络6，路路通10，天花粉6，
　　山药20，益母草9，炙甘草6，柴胡6，七剂，水煎服。
　　
　　2011-8-20请龙大夫会诊
　　7/19月经来潮，第六日时起服五月份2方（黄芪30，当归30，桑叶15，三七9）后，三日经净。
　　右脉寸关滑，尺沉滑，左寸紧滑，关中滑，尺小滑。舌质淡红，齿痕，苔薄。
　　处方：
　　醋柴胡12，白芍12，郁金12，橘核15，路路通12，炮山甲6，清半夏12，全蝎6，白芥子15（后下），七剂，水煎服。
　　
　　编者按；
　　患者经过半年多治疗，除4月份外，月经周期基本稳定在35天左右，经量得以控制，经期保持在七天左右，经前诸症减轻或消失。面目较前清爽，体重减3KG，患者本人对目前的身体状况较为满意。但脉中滑象未减，年已过53岁，仍未见绝经迹象，仍需继续调整观察。
　　对本患者的处方变化，反映了对病证的认识不断加深，也说明现代人体质状况变化的结果，胶着难愈的原因也不乏西药的影响。
　　月经周期、经期、经量的正常化，现代医学认为是雌激素、孕激素，甚至FSH、LH等性腺轴作用的结果。在中医看来，是阴阳格局的变化，是收藏与疏泄功能相互作用的结果。其中是否某些脏腑（脾、心、？）参与了收藏；某些脏腑（肝、肺、肾、？）参与了疏泄。当然人体的寒热状况直接影响到收藏与疏泄。经血下行又与人体气机升降出入密切相关，与气血状态相关。月经还与那些仍未明确的任脉、督脉、冲脉等奇经八脉相关。原来月经确实是女性状况的写照，是一面镜子。
　　我们将密切关注本患者的后续情况，并不断向大家汇报。
　　
　　
　　整理：孙雯
　　编辑：徐文波
　　北京御源堂中医诊所