转帖：妊娠前后相关疾病的临床诊疗体会

龙江帅

妊娠前后疾病临床诊疗体会—御源堂第五届学术交流会摘要

　　

交流会主题：妊娠前后相关疾病的临床诊疗体会
　　主讲人：才维秋医师主持人：徐文波医师
　　时长：约3小时
　　会议内容：
　　1、女性孕前调理主讲人：徐文波
　　2、妊娠咳嗽的诊治体会主讲人：才维秋
　　3、产后便秘的诊治体会主讲人：才维秋
　　4、妊娠前后相关疾病中医诊治文献综述主讲人：张牧川
　　5、参会专家讨论
　　2012年4月22日18:30-21:30，第五届北京御源堂学术交流会在诊所会议室举办，御源堂出诊专家、医师、实习医师及外部特邀人员应邀参加交流会。本次交流会由才维秋医师主讲，徐文波医师主持，会议围绕妊娠前后相关疾病的临床诊疗体会展开讨论，参会专家互相交流，现将会议内容依次摘录于下。


　　
　　
　　
　　徐文波医师：
　　我介绍一下孕前相关疾病的调理：
　　一、女性应圆满，现代女性多棱角太分明；
　　二、女性多宫寒，注意下腹部保暖；
　　三、“地势坤,君子以厚德载物”，女性应包容，注重脾胃功能的调整，“母壮儿肥”；
　　四、“上善若水”，注意女性水液代谢；
　　五、女性要内收，下焦应充实，包括失眠、卵巢早衰等问题的出现；
　　六、注意奇经八脉的重要性，流产过多对女性的伤害；
　　现代女性常见问题：
　　1、肺郁，脉象有明显表现，横膈膜下有结滞；暗耗精血、熬夜、流产对身体的伤害；
　　2、免疫问题，牛奶等饮食问题的影响；内分泌、甲状腺的问题对“孕”的影响；
　　
　　七、胎停育与环境、饮食、寒凉等因素相关；
　　八、带下与脾湿相关；
　　九、奇香异味，麝香可以导致流产。
　　孕期调理临床多用针灸调节母体环境，协调母子心神。待宝宝出生后多表现神定，称为“acupuncturebaby”，各方面发育较有优势。孕期出现带下问题可用外用洗药或坐浴。
　　

　　才维秋医师：
　　
　　什么叫子嗽？子嗽就是妊娠咳嗽，症状表现为孕时剧烈的咳嗽，可能会影响胎气，导致堕胎、流产。子嗽这个病位在肺，病因病机了只是素体阴虚，须后学聚于胎，导致阴血不足，又是阳热有余，阳热有余后就炼液成痰，邪热侵犯与肺，就会引起咳嗽。下面那我们就介绍一个阴虚咳嗽，主要分两类，一类是阴虚肺燥，阴虚肺燥主要是阴血不足，血燥阳盛倒置，阴虚火旺，火旺是虚火上升，引起侵伤肺阴，引起的咳嗽；第二个类型，是痰火上肺，痰火上肺，就要有两点，一个是素体阳盛，胎气也比较盛，一个是两阴伤感，火邪伤津，炼液成痰，就成了咳嗽，我们接着讲辨证论治，鉴别的特点。
　　子嗽，主要是以干咳为主，或者痰中带血，全身症状是口干，咽燥，舌红少苔，脉细数，治疗的方法主要是阴虚肺燥，以百合桂枝汤化裁。第二个类型是痰发犯肺，他的鉴别主要是咳嗽，咳嗽吐不畅而粘稠，全身的症状是烦热，面红，口干，舌红苔黄微腻，脉滑数，治疗以清气化痰散化裁。最后说一下注意事项，因为子嗽是在怀孕的时候产生的咳嗽，所以首先要照顾胎妊，第二，如果既要有外感，解表药也不要用太重，如果用的太重以后，要出大汗，要伤阴液，要使她的咳嗽加重，第三，妊娠血虚养胎之后，是以虚和热多少，所以清热不要太过因为本病主要是以阴虚为主，阴虚有虚热，所以清热药不要用太猛，就又伤正了，养阴不要太滋腻，对于豁痰滑利的药要慎用，少用，平时临床我们是这样做的，基本的效果都不错。
　　产后便难也是产后病症之一。什么叫产后便难？产后大便臭涩，或数日不解，或排便干燥疼痛，难以解除者称为产后便难，也就是咱们说的便秘。病位在大肠，病因病机有三点，主要是分娩的时候，汗出较多，津液耗损、阴血亏虚、虚热内生，内灼津液使肠道失去濡润，产生了便难。第二点是因为失血，分娩的时候失血过多，至营血骤虚，阴血亏虚，肠道失约濡润，产生了便难。第三点是因为耗气，因为生产的时候体力消耗很大，耗伤了正气，使元气不足，传送无力，大便壅滯不行，产生了便难。
　　鉴别诊断：分娩以后发生大便困难，饮食如常，没有腹痛呕吐等症状，发病比较缓，肛门检查无异常，如有腹痛呕吐的要进一步检查。
　　辨证：它的妇科症状特点是产后便难，数日不解，解出很艰涩、无疼痛，饮食正常。第二点是全身症状，面色萎黄，皮肤不润，舌淡苔白，脉虚而涩，治疗的的方法是养血润肠，方药就是以四物汤加味。用大量生首乌水煎服，也可以起到养血润肠通便的作用。应该注意到大便难为产后三病之一，其主要的病因是因为多汗伤津，失血营虚，耗气输送不利，这三者可以单独出现，也可以相间出现，但总的来讲是以气血两虚为多见，治疗的时候应该以养血益气，润肠通便为主，根据气血的偏虚的程度，随证变化而加减。

　　
　　王云涛医师：原创的想法
　　首先，我说一下中医对于月经周期的调节的一个认识——女性的月经周期是一个阴阳转换的过程；
　　其次，月经与月亮的关系，同气相求。我们可以认为海水和血液它们之间有一种同气相求。海水的潮汐、月经都是和月亮相关。这就是感应，天人合一。
　　最后，排卵、脏腑之气等人体表现对应自然界的现象。


　　
　　
　　周鹰医师：
　　从生活上的指导可能更重要一些，从治疗上用药上来说，我是强调用药，还有从用针的角度上来说；可以从茶饮的角度，可能这个更容易接受一些。
　　临床我们会有一分为二，要采取一分为二的方法，这是我们分析问题的方法，那么我们具体处理问题的时候，我们一定要想到合二为一。
　　闭经是现在人贪凉，医案说车前子是通经圣药，肯定是肥人闭经，有湿困的。
　　还有一点呢就是崩漏，我说一个方，止血圣药，地骨皮可以用到六十克，单就一味药，急则治其标的办法。那么地骨皮六十克，用水和醋各半，半斤醋半斤水泡两个小时，然后上火煎半个小时，一付顿服见效。米醋，不分证型。就开一剂，同时开辩方。


　　
　　徐意医师：
　　我们在治疗内科疾病的时候呢同时给他调月经，比如说往往她月经正常了呢自然其他的疾病就好了。这也是治疗女性的时候多了一个观察的方面。
　　妊娠前，很多人在怀孕前后，男精女经。两者产生的精气，女子产生的月经正常，怀孕的问题就好。我们大部分都是把月经调整到正常状态时是最好，特别让母壮；第二个呢强调的呢就是安心，就是在怀孕的时候要生活的安定，让心沉静下来安定下来，还有一个就是强调刚才那个阳气啊，阳气就是动，强调气血的流动有没有滞的感觉，就是把气血，刚才比如说从心情啊，就是让他没有粘滞感。以调阳气、和血为主。
　　临床听闻有用淫羊藿治疗崩漏的案例，部分人提出存疑态度。


　　陈刚华医师：
　　
　　右关脉浮啊其实这是个内伤气机脉，典型的气机内伤的，这种脉象出现之前肯定是脾胃内伤，这种情况经常会碰见，有这种脉象很难调的，应该收一下。可以用针。
　　

　　胥荣东医师：
　　
　　温阳可以助孕。
　　月亮对人情绪的影响及关系。
　　形体、姿势对任脉、督脉的影响。


　　
　　龙帅江医师
　　龙帅江：“辩证我就不讲了，大家比我讲得好，我就先讲一些不孕的，再讲产后。
　　治不孕的话，比较用的好方剂有几个，我实话实说，当归芍药散我用的比较好，但具体辩证你们自己去辩吧，我也不多谈了。桂枝茯苓丸这也还不错。小建中汤，我是用的比较好。具体辩证你们自己去临床观察和辩证，病情复杂这几种药我有时候还会合起来用，比如说：当归芍药散和桂枝茯苓丸等等，
　　鲜药草药我用的还是比较多，我们家里人乡下人困难，乡下草药也是方便比较多，特别益母草，一般每年我会采个几百斤，熬膏，给病人穷人的人家吃。为什么叫“益母草”，就是对母亲她们的月经还是有益的药性和治疗不育作用。具体辩证大家自己去辩。鸡血藤，血虚的我是肯定会用到，我也喜欢用膏，到山上去采。丹参，单方，我刚才讲的都是单方。具体怎么辩证，因为我这边谈不好，我就是看到病人感觉是什么病？方子就在脑中来了，知道怎么样用那个方面的方剂和治疗方向（我在这里解释一下，做医生时间长了，就熟悉病人的分型，这是一下难用言语表达的，可能是我太笨了，哈哈，大家在生活中可以体会到我说的感觉，比如，我开车不行，技术又不是好，但是我的学生孙亮，他已经开了十多年的车，听我开的车发动机声音，就知道我开车有什么问题？）你们这里的老师技术比我好，把脉辩证八纲辨证呀什么的都比我好，我就不谈了。
　　产后便秘，我就谈几句，产后便秘，它为什么产后便秘，不就是气血亏嘛，所以我喜欢用补中益气汤加益母草，我治疗的效果还是相当好。但是益母草一定要30克以上。另外，那个产后便秘的话，你们注意一下，那个骨盆移位，也有产后便秘。给她正正骨的话，效果相当不错。然后产后体虚呀，便秘，我们家里没有把它分得这么清楚，就叫体虚，喜欢用桂枝汤加减，大概我就讲这些吧，你们都是老师，我是来学习的。好吧，谢谢大家。”


　　
　　徐文兵医师：
　　经和元气，奇经八脉和十二正经最大区别它里边走的是元气，十二正经走的是后天之气。精、气、神出了问题，一个女人受到感情，最大感情创伤，第一件事就是不来月经。带脉对女性胎产的影响。


　　
　　白粹昭医师：
　　谈治疗不孕症的临证体会，阴寒极重的人很难怀孕。鼻梁青不好治，在腕关节那有横的青筋，说这类女子元气大亏矣。一时难以补足，说这个也不能治。介绍个人在临床以辛温治疗崩漏的案例。医生应该体会到气的状态，体会到气的感觉，阴阳本身是一体的，用的话就是阳，它在储存、贮藏的话就是阴。需要使它回复到正常的使用储藏的状态。


　　
　　李进医师：
　　临证需谨慎，辨证需精准。在这个补阳的时候一定要注意，不要反而伤他的阳气，与患者沟通很重要。

　　
　　王家鹏医师：
　　五运六气对于人体质的把握可以起到很好的辅助作用。体质分型对于入门新手来说很有助益。

　　
　　曹学农医师：
　　流产对女性的伤害终身难以修复。流产时机的选择对于女性身心的影响深远。
　　
　　
　　

　　刘路遥医师：
　　骨盆、脊柱、肌肉对“孕”的影响以及如何通过手法调整。
　　
　　北京御源堂中医诊所