《字裡藏醫》之——創傷

徐文兵

　　“創傷”一詞現在被廣泛應用，泛指對人體，甚至情感、精神的一切損害。在古代則不然，“創傷”是狹義的，有其精確的定位和含義。我們有必要去認真辨析，以利於臨床準確地辨證治療。
　　創傷是由外因導致的，二者的區別在於損害程度的深淺。傷是在皮膚表層，程度較淺。影視劇中的戰鬥英雄，在負傷以後經常滿不在乎地說“沒事，就擦破點兒皮”，指的就是這種情況。現在人們經常使用的創可貼，其實應寫做“傷可貼”，“創可貼”屬於典型的用字不當。
　　創，金字旁，指金屬利刃導致的損害，程度深達肌肉。所謂皮開肉綻，就是不僅傷了皮，而且創了肉。如果嚴重到導致骨折但是筋也就是肌腱尚未斷裂的，叫做折，俗話說：“姑表親，輩輩親，打斷骨頭連著筋。”導致筋骨都斷裂的，叫做斷。皮肉筋骨血脈都斷裂了，那就叫絕了。
　　為什麼要做這麼細緻的區別呢？這和古代刑名制度有關。法家治理天下，興訴訟，治牢獄。精確的定義有利於制定量刑標準，以理服天下。中國目前已知的成文刑法產生於西元前536年，即鄭國子產鑄的刑書；西元前513年晉國鑄刑鼎；西元前407年，魏文侯頒佈李悝《法經》；商鞅變法（前359—前350），制定刑法《秦律》。以後的《禮記·月令》與《呂氏春秋·孟秋紀》保存了相關的內容：“是月也，命有司修法制，繕囹圄，具桎梏，禁止奸，慎罪邪，務博執。命理瞻傷、察創、視折、審斷，決獄訟，必端平。”東漢蔡文姬的父親蔡邕在注釋《禮記·月令》時說：“皮曰傷，肉曰創，骨曰折，骨肉皆絕曰斷。”意思是說，立秋以後，金氣肅殺，有關部門應修訂法律條文，維修監獄牢舍，打造鎖鏈鐐銬。處理各種犯罪案件，一定要重證據，看看是傷在表皮，還是肌肉，僅僅是骨折還是筋骨俱斷？據此判決案件，一定要秉公執法。
　　古代衙役為了索取賄賂，練就了一套行刑杖責的本事，下手輕重、深淺力度都有講究。如果犯人給了錢，他會顯得很賣力，一棒下去聲音很大很脆，犯人皮開肉綻、鮮血淋漓。看起來行刑效果不錯，犯人受到了懲罰，但是這只是傷，傷的是皮膚，外敷些金瘡藥膏，過幾天傷口就慢慢癒合了。
　　而對沒交錢的人，他會打得很悶，但是很沉，這種勢大力沉的打法，加上施暴者的惡念，以意領氣，穿透力和滲透性都很強。雖然打完了可能連皮膚都不破，但是皮下肌膚全爛了，成了死肉。這種犯人不是死于杖下，就是死于刑後的潰爛感染，瘀毒無法外散，內竄攻心。這就是深達肌肉、血脈的創。有經驗的犯人，如果能當即索要幾碗童便服下，使淤血熱毒從小便排出，後用鮮豆腐外敷，引邪外出，尚有一線生機。當然最好是馬上服用活血化瘀解毒的金瘡藥。但是事前沒有使銀子，哪裡來的方便，只有死路一條了。


　　精確定義的另外一個目的，就是為了治療。中醫認為肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨。因此不同程度的損害，就要治療不同的臟腑，使用相應歸經的藥物，以利於創傷儘快痊癒，這是中醫外科學的基本原理。

　　傷在表皮，伴隨毛細血管或小血管的破裂，一般可以不用治療，別沾水，可以用唾液舔舔，等血液凝固，傷口結痂，自然脫落就好了。誰小時候都免不了磕磕碰碰，膝蓋、胳膊肘經常見紅，當時也就是紅藥水、紫藥水一抹就沒事了。

　　傷勢深入到了膚，也就是現在所說的真皮層的話，出血就更多一些，需要用止血藥，包紮、壓迫止血，傷口癒合以後還有可能留下疤痕。中藥對於促進傷口癒合，避免和消除疤痕有特殊的功效。比如對於燙傷，塗抹雞蛋黃油就是非常有效的方法。

　　如果創傷深達肌肉，除了止血，還需要縫合。不然的話不僅影響癒合，而且還會影響肌肉的功能、活動。創在肌肉，傷口和創面久久不能癒合的，是氣血不足的表現，在確認沒有外邪、熱毒、瘀血的情況下，可以用甘溫補脾的中藥比如黃芪、黨參、當歸、甘草等，加上托裡透膿的桔梗、皂刺、穿山甲等。

　　無論何種外傷，都會傷及血絡、脈管，出現出血、瘀血或血腫，因此止血、消腫、活血就是治療外傷必不可少的步驟。輕度的出血滲出，可以外敷、內服藥物，比如烏賊骨粉、三七粉、草木灰（也就是炭類的中藥，像棕櫚炭、血余炭、荊芥炭）等，中醫有血見黑則止一說，其理論源于五行——黑腎水克紅心火。電影《追捕》中杜丘用燒焦的木棒為被熊咬傷的員警消毒止血的情節實在令人難忘，這也是創傷自救的有效方法。著名的雲南白藥在止血療傷方面有獨到之處，特別是裡面的保險子可以治療大面積出血和血崩。當然嚴重的出血可以同時採取按壓、捆紮止血。出血不好止，皮下的瘀血、肌肉的血腫也不好散。時間久了，又會出現潰爛，形成瘡瘍。

　　有的金屬利器會在體內殘留鐵屑、鐵銹，有的利器上面還有毒液，這樣的創傷就更危險更難救治，會引發類似破傷風的症狀以及各種中毒反應。搶救這樣的病人，需要首先清創，排除異物，擠出毒血。藥物治療還要以毒攻毒，使用全蠍、蜈蚣、蟾酥等毒藥，搶救的過程更為複雜。

　　由於傷口或創面暴露，極易引起細菌或寄生蟲感染，創傷感染化膿以後就被稱為瘡瘍。

　　患者還會出現高燒、驚厥，甚至昏迷、死亡。中醫治療一般使用大劑量清熱解毒的新鮮中藥外敷、內服，比如蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草、七葉一枝花，等等。一般情況，應及時清創、排膿，沒有醫療條件的，用鹽水外洗也不失為有效的方法。