胃溃疡虚寒症的调理方法——黄芪建中汤

罗大伦

　　我在上海各大学讲课，去年有一天，有所大学的办公室的老师向我求助，说她的母亲，胃部疼痛，四处求医无效，怎么办？当时我正好在，于是就见面帮助她分析了一下，她母亲已经胃痛两个月了，胃部阵阵作痛，不论时间。去医院，西医治疗没有明显的效果，自己用的中成药也没有效，当时我间她整个人都是精神不振的。当时正好是冬天，我诊脉脉弦，我觉得是压力大了，这在中医叫肝木横逆克脾土，有正逢天冷，北方人，到南方受不了没有暖气的阴冷，所以胃会出现虚寒之症。
　　当时我在到底是先给她疏肝，还是先温胃这犹豫了一下，因为这里面有个轻重缓急的问题，多少比例要拿捏。最后，选择建议她服用中医的经典方子黄芪建中汤，两者兼顾。
　　结果她母亲几天后胃部就不痛了，反馈效果不错。
　　

　　在我遇到虚寒性胃病的时候，黄芪建中汤是我的首选，这是我当年在东北和老中医学习抄方的时候，就有的经验，尤其对胃溃疡，效果非常好，所以这么多年，我帮助过一些胃溃疡的患者恢复身体，这里我把经验向大家汇报一下。
　　

　　我们的医圣东汉张仲景，在《伤寒杂病论》里面，开首第一个方子，就是桂枝汤，这个方子非常简单，是桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。
　　这个桂枝汤，我总想给大家讲讲，但是只讲过一点，对寒性荨麻疹的效果，其实这个桂枝汤要讲起来，会讲很多很多，因为这个方子含义太深了。
　　张仲景用桂枝汤，调理表虚寒证，也就是当患者正气不足，外寒来侵袭，桂枝汤具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。此时患者的症状是头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
　　我们一直把这个桂枝汤当做是辛温解表、调和营卫的方剂，其实，我一直认为它是补脾胃、疏通营卫之气的通道的，《黄帝内经》认为：“营出中焦，卫出下焦”，这是指的营卫之气的来源和出行口径，当患者脾胃之气不足的时候，营卫之气就会出问题，所以用桂枝汤启动脾胃功能，使得营卫之气的通道畅通，可以抵御外邪。
　　桂枝汤是补脾胃，疏通营卫之气运行通道的，这个内容不是今天的重点，所以先不多聊。张仲景把这个方子放在，伤寒论》的第一个方子的位置，我想是有这样的想法的：正气是关键，有了正气，才能去除邪气。
　　我在实践中，只要见到感冒的人，如果一动就出虚汗，而且怕风怕冷，手脚发凉，就要考虑是否用桂枝汤了，效果非常好。
　　

　　我之前曾经讲过，中医会在一个基础方之上盖楼，我们来看看桂枝汤上的盖楼。
　　张仲景把桂枝汤的芍药量翻倍，加上饴糖，则变成了一个彻底的补脾胃的方子，叫小建中汤。
　　小建中汤我们现在的用量，一般是：桂枝九克、白芍十八克、炙甘草六克、生姜九克、大枣十二个（掰开）、饴糖三十克。
　　小建中汤具有温中补虚，和里缓急的作用。治疗虚劳里急，腹中时痛，喜得温按，按之则痛减，舌淡苔白，或心中悸动，虚烦不宁，面色无华的症状。
　　尤其值得重视的是，小建中汤在补脾的同时，还能平肝胆之气，因为桂枝可以疏肝之郁，白芍可以柔肝，这就等于安抚了肝胆之气，使得脾胃不受肝胆横逆之气的烦扰，所以起名叫“建中”。
　　我相信，这个小建中汤的起源应该是很早的，在《辅行诀》一书里面，有大建中补脾汤，就是小建中汤加上牛肉，《黄帝内经》里面曾说：“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。”我们一直以为是泛指，其实，这是指导组方用药的法则，比如这个补脾汤，桂枝、白芍、炙甘草是药，其余的，饴糖为谷，大枣为果，牛肉为畜，生姜为菜。这是中医方剂最早的时候的某种规范，是药食同源的一种应用。
　　

　　而在小建中汤的基础上，再加上黄芪，则变成了我们讲的黄芪建中汤。
　　此时的方子变成了：黄芪六克、饴糖三十克、桂枝九克、白芍十八克、炙甘草六克、生姜九克、大枣十二个（掰开）。
　　方子里面的黄芪，一般用炙黄芪，但是我习惯用生黄芪，不会上火。
　　此方治疗中焦虚寒之虚劳里急证。证见腹中时时拘急疼痛，喜温喜按，少气懒言；或心中悸动，虚烦不宁，劳则愈甚，面色无华；或伴神疲乏力，肢体酸软，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。
　　熬药的方法是把这七味药，以水五杯，熬剩两杯，去药渣，加入饴糖，更上微火消解。早晚各服用一杯。
　　

　　这个黄芪建中汤立方的宗旨，就是“急者缓之必以甘，不足者补之必以温”，清代名医尤在泾在《金匮要略心典》说：“里急者，里虚脉急，腹中当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，而眩、悸、喘、渴、失精、亡血等证相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，充虚塞空，则黄耆尤有专长也。”而《金匮要略方义》说：“此方乃小建中汤加黄耆而成。黄耆为补气扶弱之品，得饴糖则甘温以益气，得桂枝则温阳以化气，得白芍又有益气和营之效。综合全方，其补虚益气之功优于小建中汤。”
　　这个方子，对男子虚损，阳气不足，脾胃虚弱，效果甚佳。我曾经见过老中医用来调理男子正气不足，动辄自汗者，服用了很长时间，结果体质彻底改善，这是我在刚刚学中医的时候所见的一个病例，所以对建中汤类方，我一直留意于心。
　　后来，我的心得是，此方对于脾胃虚寒之证，效果很好，尤其是西医诊断的胃溃疡，效果甚佳。按说胃溃疡的原因很多，服用一些西药也会引起，而我们所见的胃溃疡，以精神压力大，加上饮食不节引起的多。往往是工作压力特别大的白领，吃饭又不规律，往往饥一顿饱一顿的人，会出现此类问题，特点是上腹部疼痛，而以饭后疼痛为主。西医检查会发现胃溃疡。此时如果出现虚寒之证，舌质淡白，身体怕凉，则可以考虑使用此方，因为这个方子有柔肝缓肝的作用，对于肝气不舒横逆克脾有阻止作用，同时建中补脾，将脾胃强壮以后，也会免受肝木之克。
　　如果肝气不舒过于严重，当然还要先服用一些疏肝理气之药，但是对于脾胃虚弱严重，再有肝木来克的，适合此方，立意是强壮本身，则可抗外敌。这种情况一般三五副药就可以见到明显的效果。各位如果有此类问题，可以请教附近医生，帮助大家判断。我相信，很多人会因此而摆脱此病的折磨的。
　　这个方子应用非常多，很多名家都擅长使用此方，我这次写此方，只是因为前几天，又有一位亲属，胃痛胃酸，医院检查是胃溃疡，但是服用制酸的西药无效，我建议用此方，效果很好。昨天又见有朋友问脾胃虚寒怎么办呢？所以简单写了一下，希望大家做个了解，真的有此类问题了，或者可以帮助到大家。