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柴胡桂枝汤方证要点
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柴胡桂枝汤方证要点
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发表于 2015/5/16 16:20:25
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每天一期,陪伴中医人成长。这是中医最多的微信平台——
中医书
友会乙未年三月廿九第623期内容。新书友可点击上方蓝色小字快速关注。
作者
/刘志龙、黎崇裕
⊙ 编辑/王超
⊙ 校对/勤莉
导读:
本文出自《100首
经方
方证要点》,由组成、方歌、方证要点、仲景原文和
医案
举例等构成体例,亮点在于作者总结的其他医家对此方的应用心得。本文谈的
柴胡桂枝汤
,书友们若有
柴胡
桂枝汤
的应用心得不妨也跟咱们分享一下。
柴胡
桂枝
汤
【组成】桂枝去皮
黄芩
各一两半
人参
一两半
甘草
一两(炙)
半夏
二合半(洗)
芍药
一两半
大枣
六枚(擘)
生姜
一两半(切) 柴胡四两
【方歌】柴胡桂枝两方合,善治太少两经疴,心下支结
关节痛
,初期肝硬亦能和。
【功用】和解
少阳
,发散太阳。
【主治】
太阳少阳合病
。
【方解】本证为太阳表证未解,进而邪犯少阳,实为太阳少阳并病,治宜太少两解之法。故以桂枝汤
调和营卫
,解肌发表;
小柴胡汤
和解少阳,通达表里。因太、少之证俱微,故各取原量之半合剂。临床凡见太、少合病之证,皆可应用。
伤寒
六七日,一般为表证解除之期,如不解,则有传变之势。今发热,微
恶寒
,肢节烦疼,知太
阳证
未罢,风寒犹留连于表;微呕与心下支结并见,是邪犯少阳,胆热犯胃,经气不利。
【方证要点】
1.太阳少阳合病证:以发热恶寒、汗出、腹痛、
头疼
身痛、
恶心
纳呆、
心烦
、胸胁苦满为辨证要点。主要症状为:腹痛,往来寒热,胸胁满闷,默默不欲饮食,喜呕,
烦躁
易怒
,口苦,
咽干
,
目眩
,汗出
恶风
,
头痛
或者
头晕
,
鼻鸣
,
鼻塞
流清涕
;舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉浮弦。
2.常用于肩背
疼痛
、耳后
神经痛
、
肩周炎
、肋间神
经痛
、
神经官能症
、
肝硬化
、系统性
红斑狼疮
、慢性迁延性
肝炎
、
胆囊炎
、
胰腺炎
、胆道
蛔虫
、
阑尾炎
、胃或
十二指肠
溃疡
、慢性
胃炎
、肠易激综合征、
体虚
感冒
、
冠心病
、
心绞痛
、
心律失常
、
更年期
综合征、
过敏性鼻炎
、
神经衰弱
、脑缺血、
癫痫
等属于太阳未解,邪犯少阳者。
3.体质要求:患者多数营养状况一般或偏于
瘦弱
,部分患者情志不畅或者烦躁、
失眠
,有些会有周期性发作的规律。
4.江苏省
儿科
名医
王益谦老先生认为:一切外感
热病
寒热稽留不退,或发热4至5天,先是日晡恶寒,渐渐发热,有时发热至39℃左右,待天明方热退,有轻微
口渴
,
舌苔
白或薄黄,脉浮,或弦,有时
胸闷
者,皆可用本方进行治疗。尤其是开始发热即静点
抗生素
激素
,热退后再反复发热者,必用此方。
【类似方证鉴别】
1.柴胡桂枝汤与小柴胡汤:都可以治疗寒热往来、胸胁苦满、恶心呕吐。柴胡桂枝汤证兼有发热恶寒、肢节疼痛等太阳病证;而小柴胡汤证只有少阳病证。
2.柴胡桂枝汤与桂枝汤:都可以治疗发热恶寒、肢节疼痛。柴胡桂枝汤证兼有胸胁苦满、恶心呕吐等少阳病证;而桂枝汤证只有太阳表
虚证
。
【原文】
1.伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(146)
2.治心腹卒中痛者。(《
金匮要略
》第十篇附方)
【医案举例】
1.小儿低烧
咳嗽
案(黎崇裕医案)
林某,女,11个月大,2012年10月6日就诊,其家长代述:低烧3天,偶尔有点儿咳嗽,昨晚开始胃纳不佳,不喜欢喝水,今晨体温37.3℃,昨日有两次
大便
,大便正常。背部摸之潮润,精神不佳,脉
浮数
,指纹浮红限于风关。
柴胡6g,黄芩2g,
太子参
3g,姜半夏5g,
红枣
3枚,
炙甘草
3g,桂枝3g,
白芍
3g,
干姜
3g,
五味子
3g,神曲6g。3剂。
2012年10月27日回访,前药2剂后诸症愈。
2.
胸痛
案(黎崇裕医案)
王某,男,36岁,2014年4月18日就诊,主诉:胸闷胸痛两周。刻下:形体中等,
大肚腩
,面色暗黄,前医用
附子
出现手足
颤动
等
中毒
症状,此后经常胸闷胸痛,近来加重,疼痛发作时按之舒适,痛甚则汗出乏力,无法工作,疼痛有时间规律性,以上午11点、下午4~5点钟为主,不耐劳累,胃纳不佳,经常熬夜,唇红,
舌暗
红,苔白底
浮黄
不润,脉浮弦。
桂枝8g,白芍8g,生姜5g,红枣5g,炙甘草5g,柴胡20g,黄芩8g,红参8g。5剂。
2014年4月16日患者短信来告,
用药
1剂之后胸闷胸痛不适感已经消失,从晚上10点半一直安睡到早上6点半。此患者考虑是
附子中毒
导致
心阳
受损,故而胸闷胸痛,按之舒,《
伤寒论
》64条云:“发汗过多,其人叉手自冒心,
心下悸
,欲得按者,
桂枝甘草汤
主之。”本应处此方,但是考虑到患者发作有时间规律性,且脉弦,胃纳不佳,故而采用柴胡桂枝汤治疗。因患者舌苔不润且白底浮黄,故而去半夏之
辛燥
,且柴胡桂枝汤治疗心下支结及心腹卒中痛有奇效,果不其然,1剂后诸症若失。
【本文摘自《100首经方方证要点》,由中国
中医药
出版社授权中
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知识
与劳动,转载请保留版权声明。投稿邮箱:tg@linglanshuyuan.com】
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