本帖最后由 武老神 于 2015/5/29 07:23 编辑
第四节:纠结CA15-3的死了
肖女士, 63岁,乳腺癌。
2012-05-05拎着装有“病历资料”提袋,前来本部,由老夫接诊:
“看过您老写的文章,联想到给我治病的住院医生,很像是你笔下的牛大王。”语气显得非常肯定。
老夫问:“哪楼的?姓什么?”
“三楼,官主任。”
“不是。”当面说假话,当然害怕被肖看破,急急的话锋一转,“问这……于病无实际意义”,赶忙切入主题,“发病时间?”
“2009-10-02因右乳肿胀、皮现红点,紧接着‘穿剌’,诊断为乳腺浸润性导管癌。”
“行啊,够‘雷厉风行’的。”
“先行化疗四周期,后行右乳根治术,继而化疗。从10-08入院,一直住到2010-05-18,一共233天。”
“医院当成家了,这得花多少钱?”
“嗯。计费单上,总计45万多。对口医院,办了重症,报销大头,自费13万多。”
“明白。后来呢?”
“一年后复发,转到军区总医院,接着化疗。前前后后,累计住院67天。”
“治疗期过后复发的,不是说用过了的治疗方法,不再适用么?怎么还要化疗?”
“想到了这个问题,才换医院的。”
“也是对口?那又花了多少钱?”
“我们家就住医院旁边,属定点医院,这次花了12万,自掏3万多点。”
“明白。疗效还满意不?”
“莫谈。半年后,骨转移,哎……”
“那再转哪家医院?”
“医保,只对这两家,一个定点,一个对口。其他医院,一分不报,全自己掏。”
“怎么解决的?”
“只好回住省医院,这一住又是58天。诊断:右乳腺癌术放化后骨转移、恶心胸腔积液、三度骨髓抑制、中度贫血。”
“你的主治医,这次找的是谁?”
“还是官主任,他最了解我的病情。”老夫心想:撞南墙,不回头,没救了。
“治疗方法有什么不同么?”
“除了化疗,还是化疗。”
“化疗到底效果如何,请专家做过评估没有?”
“没有。只做过三次CA15-3检验,分别是:40.77、78.58、33.48。”
“对这样的化疗结果,官主任有说法么?”
“有,继续化疗。一直化到胸腔积液,引流无数回,指标CA15-3就是不降。”
“现在的想法是?”
“再这样下去,肯定是没命了。所以来请冷老帮我。”
“今若改用中医中药,就不得不从‘控制病情’开始,治疗从年节律。要想痊愈,时间较长,心理有所准备。”
“好。”
诊断:失荣误治。
病因:慢性病最忌“急功近利”。一年多来,医院为家,绕了几个大圈,病不减而反增,疲惫不堪,发而再发,费资甚巨,身心俱痛。面无华,咳嗽胸闷,纳差乏力,舌紫暗,苔厚腻,脉微细,以本虚标实为特征。
治则:疏肝理气,活血化痰;调补气血、理气化痰。
首诊处方(2012-05-06——06-04):(略)
反馈:
07-03 二诊:咳嗽减轻,胸无积液,不再引流。
08-01 三诊:脸色黑里透红,话声洪亮,气顺神安,食量增加,行军汗法,十里快走,腿脚有力,脉起,舌质红苔黄厚。
09-03 母子俩同来见老夫。第一眼看肖女士,精气神俱佳。
“服完三疗程,听您老的,上医院做完检查,说X片、CT正常,就是CA15-3没完全降下来,是33.26,还高出3点多。”
“您意思是?”
“您老的药,是好药,我最清楚。现在就差这么一点点了,老先生如有把握将那抗原降到正常,就请开第四疗程药。”
“在将我军啊。我的回答是肯定的:没有。至于拿糖类抗原CA153说事,送你6字:‘即重视,不纠结。’重视,它是诊断指标;‘不纠结’,它不是治疗指标。”
“你看我儿子,三十五六岁了,女朋友早有了。一看老妈得这‘烧钱’的病,把买房、装修、结婚的钱,全塞进去了,发誓‘妈的病不治好,不结婚’。儿子行孝,是出了名的。不孝有三,无后为大。冷老,我能不纠结吗?”
“你现生活好好的,饮食、睡眠、二便正常,上人挤的地方走走,哪个还能看出你是癌症病人啊?该结婚就结,该干啥去干啥,有什么好纠结的?”
“就差3点多,降到正常了才放心。”
“说来说去,还是纠结CA15-3嘛。”
“其实,医学界对CA15-3的认识也不尽相同。
“其一、在欧美等发达国家,CA153是当作乳腺癌辅助诊断、术后随访、监测肿瘤复发或转移指标,有一定的价值,但不具临床治疗价值。
“其二、正常健康人群中,有5.5%的人,血清CA15-3升高,但她们是健康人,不是乳腺癌。
“其三、其他肿瘤 如肺、肾、结肠、胰腺、卵巢、肝癌等,CA15-3也有不同程度的升高,但是在临床中CA15-3的意义不大。
“以上三点,CA15-3是诊断指标,不是治疗指标。说你纠结,两件不同的事看成是同一件事了。”
“那官主任为什么还建议我去做化疗?”
“提出建议,本身没错,关键看是站在哪个角度提出的。”
“冷老,今天我们母子俩是专门来听您意见的,直说无妨。”
“能说什么呢?站哪角度都不好。非得说说,那就是:择医自主,主意自己拿。”
“这不说了等于没说一样。”
“不过,老朽讲件事,供母子俩参考。”
“看过电视台一篇人物专访。专访对象是三甲肿瘤医院院长。字幕上面,映出院长简介,无外是头衔、职称、称号和治下专家团队、治癌强项、高新尖检验仪器设备……
“节目主持人以每分钟260字的播音速度,足足念了五分钟。1300字,给老朽印象,水平要远远高出您那官主任一大截。
“最后是互动时间,听到电话那头声音:‘我是宜昌乳腺癌患者,其他都正常,就是CA15-3指标高出许多,问下高院长,下步么样办好?’
“问到点子上,且突如其来,高院长在亿万观众注目下,措不及防,以舌添唇,缓解紧张,画面停顿数秒后才说:‘遇上这样的问题,病人不放心,医生不好办……我建议再做个PETCT,如果没发现器质性病变,CA15-3可作为观察指标,观察一些时间,再看病情的变化,选择治疗方法’。”
“不好意思,打扰冷老不少宝贵时间。谢谢。”母子离去,是否领会了老夫的意思,不得而知。
2003-01-08老战友聚会,都是同一条战壕、蹲过“猫耳洞”的,凡事自己动手。
老夫和几位战友同去菜市场,选料配菜。身后有人发声:“冷主任,您老也来买菜啊?”
转身一看,原是肖家公子:“结婚了?”
“嗯。”
“恭喜恭喜。妈妈可好?”
“那次,我们背着官主任,上门打扰。离开后直接回了医院,接着化疗,一直坚持到去年11月1号,还是没能走完最后一里路……”
“人生如棋,落子无悔。把握现在,创造未来,祝您幸福。”
乳腺癌病人,老在CA15-3上纠结,不良医也最喜欢拿CA15-3说事。一看上升,化疗继续。本医案手术开路,化疗跟进,一路化疗,殊途同归:CA15-3降了人却死了。
PSA也好,CA15-3也罢,不就是发现人体某个部位有癌细胞么?
癌细胞不等于癌症,更不等于恶性肿瘤。从癌细胞到癌症、到恶性肿瘤之间,有一个由量变到质变的漫长过程。退一万步讲,就算是得了癌症,又么样?
癌症,是慢性病。有人不信,老夫却信。每当春节,可上多家医院肿瘤病房看看,那一家不是人走楼空,完全没有了平日里生机勃勃、一号难求、人满为患一派“脏乱差”景象!
王道无近功,欲速则不达。正是出于这样的判断,凡老夫在诊的癌症病人,大年初一、初二、初三,医嘱停药,好叫家人团聚,过个好年,轻装上阵,以利再战。
人与癌症关系,是一场生与死的竞赛。只能用人性化消癌模式——“调理+营养”,充分发挥出人的内因决定性作用,克癌制胜,而不是非人性抗癌模式——手术放化疗那样的加速癌症病人死亡!
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