《字裡藏醫》之——眩暈

徐文兵

　　字課十五

　　“眩”是形聲字，也是會意字，從目,玄聲，玄是虛無、黑色的意思，眩的本意就是眼前發黑，視物不清。《說文》：“眩,目無常主也。”《倉頡篇》：“眩,視不明也。”這種眼前發黑的虛脫的症狀常常發生在低血壓、低血糖的病人，大多因為氣血不足，不能上濟於目。

　　目眩還有另外一種程度較輕的表現，就是眼前總是有黑色的小陰影飛舞，隨著眼睛的移動、眨動而變化。西醫稱之為飛蚊症或玻璃體渾濁，除了補碘沒有什麼好的治療方法。而中醫把這種類似陰雲蔽日的症狀也稱之為眼花或者目眩，一般用溫補肝氣，化痰除濕的方法來治療。

　　眩這種暫時失明的症狀，就是因為精氣不足，心神失養，以至於視而不見。任脈起于關元，輸布精氣，上注於目，精不化氣或氣不上承，都會導致目眩。另外肝稟後天之氣，開竅於目，《素問·至真要大論篇》云：“諸風掉眩，皆屬於肝。”“掉”就是搖擺旋轉的意思，多由於肝風內動；“眩”是視物不清的意思，多由於肝血不足。



　　《金匱要略血痹虛勞病脈證治》篇第八條：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，髪落。脈極虛芤遲。為清穀、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。”精闢地描述了遺精、手淫、性交過度的男人出現的症狀：陽氣衰微，陰寒內盛，導致陰莖、陰蒂頂端發涼，小肚子緊張拘急疼痛;由於精氣精血不足導致眼睛看不清東西，大把脫髮；脈象極其空虛遲緩，多半是由於過度腹瀉、失血、小產的緣故；如果脈象空虛，有不規律間歇停跳，而且拘緊的話，多半是由於在夢中交媾，流失精血所致，對應治療的方劑桂枝龍骨牡蠣湯經過數千年的臨床實踐，被證明是切實有效的。
　　有位患者的自述很有意思：“我的手淫史也很長,大約有十幾年了。25歲之前真的感覺沒什麼,一星期兩三次吧，可是一過28身體就感到明顯的變化，渾身沒勁,特愛睡覺，有時心驚，最明顯的是注意力，好像很少能聚精會神。還有令人頭痛的是我的眼睛玻璃體渾濁越來越厲害。”這就是典型的失精導致目眩的例子。

　　對於這樣心火獨亢，腎精枯竭的病人，在溫補的同時，還需要用些苦寒藥黃柏、蓮子芯之類清心火，固腎水，再用血肉有情之品、龜鹿膠、紫河車等等填補精血。最終完全解除目眩的症狀。


　　由於漢語同音詞很多，比如“旋”的發音與眩相近，很多人再說眩的時候，心裡的意思就是旋轉的旋。還有一個字是“炫”，是耀眼、燦爛的意思，與眩的意思正好相反，但是目前很多人在混用或亂用兩個字。比如，一種防止炫目強光的後視鏡，很多廠商經銷商都自稱是防眩目後視鏡。一個是眼前發黑，一個是眼前發亮，貽笑大方。

　　由於複合詞的經常一起使用，近義詞漸漸就變成了同義詞，混淆了視聽。比如“眩"與“暈"經常同時出現，導致人們忘記“眩"的本意，並逐步曲解歪曲，把眩當成了暈。當然眩與暈有一定的內在聯繫，《靈樞·大惑論》曰：故邪中于項，因逢其身之虛.......入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣說的是邪氣先入腦，導致頭暈，頭暈帶動眼球後面的神經血管緊張拘攣，病人先會出現視物不清，接著就不能睜眼，一睜眼就旋轉起來。
　　《靈樞·海論》認為:“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所視”。意思是說，腦髓空虛不足——類似於今天所說的腦萎縮，經常會覺得頭暈耳鳴，小腿發痠，眼前發黑，就像被蒙蔽住了一樣，什麼也看不見。這裡很明顯是把“眩”和“轉”分開的，“冒”的意思是遮蓋、蒙蔽，描述眼前發黑的程度。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》第二十條云：“心下有支飲，有人苦冒眩，澤瀉湯主之。”“冒眩”說的也是眼前發黑，如同被遮蓋的感覺，類似於目前很多糖尿病人的眼底病的症狀。

　　《傷寒論》第八十二條曰：“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。”說的是在太陽病階段，本身有發熱惡寒的症狀，用發汗解表的藥發汗以後，症狀還是沒有緩解，病人仍發燒，自覺心下悸動，頭暈目眩，肌肉抽動，走路頭重腳輕，踉踉蹌蹌，總是要跌倒，這樣的情況應該用真武湯治療。

　　《傷寒論》第六十七條曰：“傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮湯主之。”說的是吐下以後傷了正氣精血，導致心口窩堵悶，病人感覺有逆氣上沖，站起來的時候腦子發空，眼前發黑，脈象是沉緊的；這樣的情況如果再發汗，就會導致病人不由自主地震顫搖擺，應該用溫化水飲的苓桂朮甘湯治療。頭眩，應該是包括了眼前發黑、頭腦旋轉兩種症狀。

　　《外臺秘要方》說：“假令瘦人，臍下有悸者，吐涎沫而癲眩，水也，五苓散主之。”翻譯過來就是，病人很瘦，自覺肚臍下面主動脈跳動，嘴裡不斷吐出黏液，神情沮喪，悶悶不樂，兩眼發黑，視物不清。這是水毒在作怪，應該用五苓散溫陽化水。後世很多醫家把這裡的“癲”當成了“癇”，加上病人有吐涎沫的症狀，就把它解釋成癲癇發作；把“眩”解釋為頭暈，也是不恰當的，還是眼前發黑比較符合實際。同樣，《傷寒論》第二六三條曰：“少陽之為病，口苦，咽幹，目眩也。”其中的“目眩”也是視物不清的意思，與頭暈無關。



　　“暈”的本意是太陽、月亮周圍的光環，後來泛指環繞運動、波動。做為自我感覺的症狀而言就是起伏不定、旋轉，古人形容為如坐舟車之上。西醫認為與小腦共濟失調以及內耳迷路水腫有關。中醫認為暈是心神不定的一種表現，以實症居多，需去除擾心之邪，多是痰涎水飲。

　　驅除痰涎、水飲的方法最簡單的就是嘔吐，其實人在暈的時候，不由自主地就會嘔吐，這是天然的本能。胃中痰涎吐乾淨了，暈的感覺也就消失了。另外就是提前消化，上車船之前服用濃姜湯，或者在肚臍上敷貼生薑，按壓內關穴，都是預防和治療暈車的好方法。


　　在臨床上，我們一定要仔細詢問、辨別患者的主述，確認其病症。因為很多人會把眩與暈混同，有的人會把暈與昏混同。暈是旋轉，而昏是意識不清，而眩是視物不清。

　　更為重要的是落實到臨床辨證治療上，三者病機不同，病位有差異。而相應的治療也完全不同，所以值得我們去較真、辨析。