升阳散火与升阳散火汤

中医书友会

中医书友会第642期
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作者/席兴贤⊙ 编辑/张亚娟 ⊙ 校对/麦子、居业



　　导读：找到这篇文章时，小编还特意翻出了《脾胃论》中的原文，升阳散火汤是根据“火郁则发之”之意制定的一首方剂。在文中三个验案中，作者在临证时用古人之法，不拘泥于其方，以切合病情为要，随症化裁，灵活运用，药量恰如其分，收到了预期疗效。
　　

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升阳散火与升阳散火汤
升阳散火可以说是针对由于胃虚、过食冷物，抑遏阳气于脾土，四肢发热倦怠、或骨蒸劳热、或患温热病，火邪伏于脾胃，郁而在里，不得外达之时的一个治疗原则。
升阳散火汤是李东垣在《脾胃论》中根据“火郁则发之”之意制定的一首方剂。
处方：升麻15克，葛根15克，独活15克，白芍15克，羌活15克，人参15克，柴胡24克，防风4.5克，炙草9克，生草6克，共为细末。
主治证候：治男子、妇人四肢发热。肌热、筋痹热、骨髓中热、发困、热如燎、扪之烙手。此病多因血虚而得之，或胃虚、过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。
李东垣升阳散火汤的提出，是用以纠正当时见热投凉的弊病。因火郁之发热，用升阳散火之法，以升阳散火汤，火散则热退，勿需用苦寒败胃。本因胃虚、过食生冷食物，抑遏阳气于脾土不得达外，又投苦寒之剂，虚者更虚，其热难退。
临床每见温热患者，因火邪伏于肺胃，郁而在里，不得外越，热郁稍久则耗伤营血，兼伤气阴。例如斑疹未透之患儿，因发热稍久，疹欲出而不透，肌肤灼热，全身无汗，以致症见烦躁，谵妄，甚至循衣摸床，抓毛拾柴，或神识不清等逆证出现。以上所见证候，俱因平素饮食不节，内伤脾胃，阴液亏耗，感触时邪，郁邪于里，不得外发之故。
治验病例1
席某，男，2岁。1963年春，始则微有发热，食欲不振，舌苔白而微腻，初步诊为表里两感，给以保和汤以清热消导，服一剂效果不显，越二日，家属找某医视之，认为脾胃虚寒，投香砂六君子汤，服一剂后，逐渐神志不清，烦躁不安。余再诊之，见患儿蒙眬昏睡，两手乱摸，在炕上摸着柴草或布条等即塞入口中嚼咬。脉象弦数，肌肤灼热，细查胸腹皮肤出现白色疹子。
诊为：火郁于内，伤及气阴，疹未透之故，采用内外并治法。
内服：升阳散火汤。
处方：北沙参6克，升麻1.5克，葛根3克，独活1.5克，白芍5克，防风3克，羌活1.5克，柴胡3克，甘草1.5克，水煎，分四次服。
方中北沙参易人参者，人参虽能补肺益脾，生津安神，但虑其性甘温，因患儿已是火郁于内，伤及气阴之证候，用之更伤气阴，故用甘、微寒之北沙参以养胃生津。
外用方：葱白10根，芫荽子9克，苏叶9克，
用法：水煎装入盆内，放入患儿被内乘热熏之，半小时之后，皮肤稍有汗出，白色疹子渐出渐多，烦躁顿时减轻，循衣摸床症状消失，继将汤药分次灌之，翌晨诊之，患儿热势已减大半，神识清楚，病趋治愈。原方调整。
按：升阳散火汤的方药，多系升阳解表，偏于辛温而燥，风药能胜湿，燥药也能胜湿，李东垣立本方之着眼点，是治热邪伏于内，不得外发，阴液初亏，但其阴液未劫者用之，关键在于达到“火郁则发之”的目的，服一至两剂，达到火散热退，表解里和，适可而止，如有变证，应对证处理。
如果平素阴津不足，复感温热之邪，例如：伤寒发斑、温热发斑、幼孩痧疹、麻疹潜伏将发未发之际，出现发热无汗、烦躁、神昏、循衣摸床等危象，多属火热之邪，郁里未发之征，治疗可采用“火郁则发之”的原则。“火郁则发之”是《内经》中治疗热邪、火邪、阳邪、温毒、温热、麻疹热邪等，郁伏于里，而不得外透。用升阳散火之法，即火郁则发之，使邪有出路，亦即引邪外出之法，使内伏之火热，由里达表而达阳升火散之目的。
临床运用升阳散火汤，只能用于阴液未亏，或阴液初亏。出现热郁于内，有循衣摸床，抓毛拾柴之证，用此法此方一至两剂，火郁外发热退即止，不可多服。多服此方风药太多，反劫液伤阴，致生他变。
如温热病发斑，因热邪最能伤阴，或阴虚火旺之体，只可循“火郁则发之”之意，切不可搬用其方，仿其“升阳散火汤”制方之理。火郁证候之治疗，当应细辨，切不可一概投予升阳散火汤。如阳明热盛津亏，热邪已入营血，斑疹隐隐未能透于皮肤，而见谵语、循衣摸床、烦躁者，宜滋阴清热，方用养阴复液汤加薄荷、葛根升散之味，达到“火郁则发之”的目的。
处方：养阴复液汤加味。
　
生地21克，麦冬12克，玄参15克，薄荷3克，杭芍9克，银花9克，丹皮9克，葛根6克，川贝9克，连翘9克，
水煎服三至五剂，斑疹透发之后，即减去葛根、薄荷升散之味。
上方重在养阴复液，清热解毒。加入葛根、薄荷之后，即寓升阳散火法于其中。
如治麻疹未透，热邪较盛者，用辛凉解表之剂：银翘散去牛子加葛根；如皮肤干燥，麻疹隐隐约约不能透达者，加浮萍；在冬季寒冷季节，表闭热伏，可加麻黄1.5克，即可透出，麻疹透热即退。
临床上用升阳散火“火郁则发之”的方剂很多，方中只用几味升阳散火之品配伍他药，即能达到“火郁则发之”的目的。例如补中益气汤内的升麻、柴胡，具有升阳散火、清热解毒、发散郁热的作用，收到营卫和调，表解热退，即所谓“甘温除大热之意”。
治验病例2
王某，男，50岁。1964年8月，初微觉洒淅恶寒，迨后全身乏困，不恶寒，但发热，体温38℃，曾在乡间服过银翘辛凉之剂，依然发热。
患者表情淡漠，时流清涕，诉其全身乏力，肢节酸困，全身发热，但不喜饮，脉弦稍数，舌苔薄白，体温38.5℃。诊为中气不足，热郁于内，治宜健脾益气，升阳散火法施治，给补中益气汤两剂。三日后复诊，已不发烧，体温正常，继服两剂而痊愈。
本案服补中益气汤能使热退病愈者，乃参、芪益气；术、草健脾；姜、枣和胃；升、柴升阳散火，起到“火郁则发之”的作用。张景岳将“补中益气汤”中芪、术易为生地、山药，命名为“补阴益气煎”。
处方：党参9克，生地15克，当归9克，陈皮4.5克，升麻3克，柴胡4.5克，炙草4.5克，山药15克，
李东垣立补中益气汤是治饮食不节，饥饱劳役损伤脾胃，致中气不足，阳气下陷，形成脾肺（母子）阳气不足等症，偏于补气健脾，升阳益气。
张景岳之补阴益气煎，专重于滋脾肺之阴，兼顾肝肾，重点在于培补脾肺之阴，升提下陷之阳，使阴平阳秘，精神乃治。补阴益气煎将补中益气汤方中的白术易为山药，甘淡健脾而不燥；黄芪易为甘寒滋补肝肾的生地、参、草、陈皮能健脾、护胃、行气；升、柴之清轻上升，益气之效更彰。方中去姜、枣者，恐辛甘之味，壅滞脾胃，助阳化热故去之。
本方用于全身疲乏，纳差，口干喜饮，便秘、尿黄，肌肤发烧，脉象细数，舌绛少苔，脾、胃、肺、肾阴液亏损之证。亦即脾、肺、肾三经气阴不足者，如辨证准确，多能获得良效。
治验病例3
1976年秋季，患儿徐某，男，13岁。因为不明原因，发热已有两个多月，曾经各医院化验、透视、拍片各种检查，均未发现发烧病灶，惟见白细胞偏高。经抗生素、维生素治疗后，体温已经正常，但数日后发烧又作，来我院儿科住院治疗。症见口干、口渴、尿赤、肌肤灼热，热势午夜更甚，脉弦数有力，曾给滋阴清热剂，如青蒿鳖甲汤、三甲复脉汤等，体温降减，但增腹痛便溏，过数日热势复起，不能根治。服滋阴清热之味，出现腹痛便泻，是脾胃虚弱中气不足之象；午夜发热、口渴、舌绛，脉弦数有力，以及尿赤、肌肤灼热等，乃肝肾火旺之征。呈现虚实夹杂，证虚脉实，虚在肠胃，中气不足；实在阴火下陷，邪羁肝肾。
以李东垣升阳散火之法，用张景岳补阴益气煎加味。
处方：北沙参15克，山药24克，当归9克，陈皮4.5克，白芍12克，生地15克，柴胡9克，升麻4.5克，石膏15克，甘草4.5克，水煎，分三次服，三剂。加入生石膏、芍药者，因石膏辛甘大寒，生用清热泻火，除烦止渴；芍药酸寒敛阴，滋阴清热。
服完三剂，体温渐降至37.5℃，服完五剂后，体温正常，肌肤清凉，惟脉仍弦数，原方加重石膏至24克，它即能清热，亦可平脉。观察20余天，饮食、二便、体温、脉搏一直正常，治愈出院。一月后复查，健康无恙。
由此案可见，在临证时立法选方，用古人之法，不必拘泥于其方，用古方也不必拘泥于其药，以切合病情为要，随症化裁，灵活运用，药量恰如其分，定能收到预期疗效
【本文摘自《席梁丞医案医话选》，由中国中医药出版社授权中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。投稿邮箱：tg@linglanshuyuan.com】



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