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解毒利咽用升麻

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发表于 2015/7/6 02:46:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
中医书友会第638期
每天一期,陪伴中医人成长
  

作者/樊正阳 ⊙ 编辑/张亚娟 ⊙ 校对/党卫阁、居业


导读:以前小编听一个朋友介绍过用升麻治疗咽喉病的经验,今天又见到樊正阳老师对于升麻的解答,解的非常详细,并且引经据典,所以分享给大家。(ps:升麻大剂量应用可导致头痛、震颤、四肢强直性收缩等毒性反应,非专业人慎用)

解毒利咽用升麻
升麻出《神农本草经》,言之“主解百毒,辟温疾、障邪”,是毛茛科升麻属升麻的根茎,也叫鸡骨升麻,鬼脸麻。要认识升麻,也还得从经方说起。
在《伤寒论》中,有个有争议的方子叫麻黄升麻汤。“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟。手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之”。这明显是下后的坏病,上见寸脉沉而迟,咽喉不利,唾脓血的阳郁之热,下有下部脉不至,阳气陷下而泻利不止之阴寒,上热下寒,阴阳之气不相顺接,故而手足厥逆。
错综复杂,当然为难治。其描述咽喉不利,甚至唾脓血,当为咽喉部位的严重病变,如化脓性扁桃腺炎、咽白喉等出现的症候,泄利不止当为误下治疗错误等所致。
其方用麻黄、升麻、当归知母黄芩、葳蕤、石膏白术干姜芍药天冬桂枝茯苓甘草,其中麻黄与升麻用量独重,配桂枝发阳而解毒,黄芩、知母、石膏清热,当归能治“诸恶疮疡”,于治“脓已成也”的赤小豆当归散清热利湿,和营解毒可知。葳蕤即是玉竹,与芍药、天冬同用养阴润燥,白术、干姜、茯苓、甘草共用治泄利不止。
可见仲景先师对阳郁于上,咽喉肿痛不利甚至唾脓血并不禁忌麻黄,与升麻同用其意义深矣!
在《金匮·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》,有治阳毒与阴毒的升麻鳖甲汤与升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤(阴阳毒以后再论),其中有咽喉痛,唾脓血的症候描述,当也为诸般病因所导致的喉科急证,且此二方都用“主解百毒”的升麻二两为主药,依照此用药规范,则知咽喉不利,毒热结聚可以升麻主之。
升麻,曾多次口尝之,初感味苦,而后来口中竟然有甜味,故其味道当为苦而微甘,其性辛而微寒,归纳诸家本草对升麻论述,都言有升阳发表,透疹解毒的功用。治时气疫疠,头痛寒热,喉痛,口疮斑疹不透,中气下陷,久泻久痢,脱肛,妇女崩、带,子宫下坠,痈肿疮毒等。
医者多记住其升阳透疹之功,而忽略其解毒败毒之用。《肘后方》:“治天行发斑疮,头面及身须臾周匝,状如火疮,皆戴白浆,随决随生,不即疗,剧者数日必死,疗得差后,疮瘢紫暗,弥岁方灭,此恶毒之气也。水浓煮升麻,渍绵洗之。苦酒渍煮弥佳,但燥痛难忍。”
可见升麻外用即有解毒功效。《仁斋直指方》“治喉痹作痛:升麻片含咽,或以半两煎服取吐”。《圣惠方》有升麻丸,“治咽喉闭塞,津液不通:川升麻半两,马蓟子一分,白矾一分,马牙消一分,玄参一分。上药,捣罗为末,炼蜜和丸如楝子大。用薄绵裹,常含一丸咽津”。举数例可见古人用升麻之一斑,乃天然效良的“抗生素”。
小儿常有咽喉之病,见发热甚至寒战扁桃腺发炎甚至化脓,多与输液抗菌治疗,然多反复发作,缠绵难愈,久而久之,扁桃腺肿大,堵塞气道。有不少小儿被割去扁桃腺,以杜绝感染发热之根,岂不知扁桃腺乃人体之门户,遭外感之邪毒,此腺首当其冲,给机体报信发热以抗邪,割去此腺体,其弊当大于利。
因此病为临床常见问题,常以发烧来诊,观察咽喉,一旦红肿热痛,其病多难一二日可愈,甚至导致化脓。中医本可治急证,亦可药到病除,我在实践中,常以辛凉透解,清肺胃利咽败毒为治,以银翘化裁,效多亦可,然多有吃药数剂而不愈者,这就引来了思考。
咽喉疼痛红肿导致发热,虽有太阳病发热之形证,也因毒热结聚使然,去其毒热,其外也必解。故而在实践中取麻黄升麻汤意,发越阳气之郁,解咽喉之毒,荆芥协助麻黄解表发散,再配治伏热少阴之甘草桔梗汤,取用疮家圣药且本有发散之力的连翘,玄参养阴泻火解毒,淡竹叶导热从小便下行,再用石膏清解肺胃之热,诸药同用,表里分消,表解热毒去而病解。
此方暂定名“二麻汤”,治外感内有伏热,证见发热恶寒,甚至寒战高热,咽喉红或红而肿痛,脉浮紧或数勿论浮沉,舌尖红或舌通体红而干,或舌上生苔见黄,以五岁左右小儿为例方:麻黄6—12克,升麻6—12克,连翘10—30克,荆芥10—30克,甘草10—20克,桔梗6—12克,玄参6—12克,淡竹叶6—12克,石膏6—15克,煎取300—500毫升。
此方配伍味道甘而微苦,小儿常易接受。治热病服药当以取效为准,故每首次温服一百毫升是常用量,不汗当小促其间,可以减少服用量为五十毫升,以汗出为度,以此方治此病,常在二日左右病解。
毛茛科药物常有一定毒性,升麻也如是,大剂量应用可导致头痛、震颤、四肢强直性收缩等毒性反应,当然这是药理层面的说法,但是使用中药必须是在辨证的基础上乃可,故而《本草经疏》言:"凡吐血鼻衄咳嗽多痰,阴虚火动,肾经不足,及气逆呕吐,惊悸怔忡,癫狂等病,法咸忌之“。
【本文摘自《医门凿眼》,由人民军医出版社授权中医书友会(微信号zhongyishuyou)整理编校发表,尊重知识与劳动,转载请保留版权声明。投稿邮箱:tg@linglanshuyuan.com】

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