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夏桂成:三种不同痛经的辨证施治
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夏桂成:三种不同痛经的辨证施治
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发表于 2015/7/6 03:25:19
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中医书
友会第640期
每天一期,陪伴中医人成长
作者
/夏桂成
⊙ 编辑/张亚娟
⊙ 校对/党卫阁、居业、麦子
导读:
夏桂成老师是我国著名中医
妇科
专家,对妇科经、带、胎、产等
疾病
形成了自己独特的见解和辩证方法。这篇文章是夏老对于吊
阴痛
痛经
、膜性痛经、经间期腹痛三种不同痛经的辨证施治。每个证型之后,并附病案举例,供大家参考。
三种不同痛经的辨证施治
痛经是妇科常见的疾患之一,其中有三种痛经施治不易获效。兹将个人的临证体会并典型病例,公诸于世,以供参考。
一、吊阴痛痛经
吊阴痛痛经,载于《
叶天士
女科
》及《箫山竹林寺女科》等有关著作中。本病的特征是指
阴部
、
少腹
部、乳房部牵引
疼痛
,发作频繁而言。本病从发病的部位及性质来分析,与肝的联系密切,属于
肝郁
气滞
、肝
郁化火
、
血虚
肝旺、
经络
瘀阻所致。且呈周期性发作。冲(脉)肝
气血
失调,又常与
肾虚
有关。由于阴虚不能涵
养肝
木则肝郁气滞,且易于化火,为临床所多见;阴虚夹
阳虚
而肝郁气滞者,亦有所见。因此,治疗上多以调肝、化瘀为主,经后又当
补肾
。
(一)偏热证
经前、经期,阴道、乳房及少腹部抽掣疼痛,或牵引作痛,经期大多超前,偶有落后,行经量或多或少,色紫红有小血块,
胸闷
烦躁
,
头痛
失眠
,
脉细
弦带数,舌质偏红,治疗当予
清肝
解郁调经,用自订川楝汤(附后)随证加减施治。
病案举例:仇某,女,35岁。患者经前、经期,阴道、乳房及少腹部抽掣性疼痛,近年来更剧;经期落后,量少色紫有小血块;经
前胸
闷烦躁,寐差,烦热
口渴
,
头昏
腰痠;脉细弦,舌质红
苔黄
腻。妇科检查:未见异常。曾服丹栀
逍遥散
、金铃子散,效不佳。揣其原因,是肾阴偏虚,肝郁气滞,一面化火干犯
冲脉
、
肝经
,一面冲任之
血滞
而生瘀,瘀阻而经不畅,使气火不得平泄。治当清泄肝火于经前,畅达月经于经期,务使
经血
下行,然后补
养肾
阴于经后。
兹值经期,进自订川楝汤加泽兰汤增损。处方:
川楝子
10克、泽兰10克、
当归
10克、
赤芍
10克、
丹参
10克、
牛膝
10克、炙
蜈蚣
2条、干
地龙
10克、制
香附
9克、白
蒺藜
10克、
丹皮
10克、
益母草
15克。药服五剂,经行量较前为多,吊阴痛大减。经净后予归芍
地黄
汤调理。以后经前服用自订川楝汤,并嘱怡情
养性
以配合。如法治疗3月,吊阴痛基本控制。
(二)偏
寒证
经前、经期,阴道、乳房及少腹部牵引作痛。经期落后为多,经量点较少,色暗有血块,胸闷或有烦躁,腰痠
尿频
,形寒或小腹有冷感,脉象细弦,舌
苔白腻
。治疗当予
温阳
调肝,用川楝汤合
橘核
丸,或合艾附暖宫丸进退。
病案举例:顿某,女,40岁。患吊阴痛痛经剧烈已年余。以往月经正常,发病后周期稍有落后,经量尚可,色暗红有小血块,经前、经期少腹与前后阴抽掣性剧痛。小
腹胀
坠,腰臀痠楚,胸闷烦躁,形体畏寒,入冬尤甚,脉细弦,
舌苔
白腻。询之平时沉默寡言,性情抑郁,可见病属阳虚肝郁。治疗当以温阳解郁,以川楝汤合艾附暖宫丸治之。处方,
柴胡
5克、制香附10克、当归10克、赤芍10克、元胡索10克、川楝子10克、橘核10克、吴萸3克、
肉桂
3克、川断肉10克、
炙甘草
5克、
杜仲
10克。经前、经期均服上方,经行之后,嘱服全鹿丸、
逍遥丸
。如法治疗2月余而愈。
【附】川楝汤:川楝子10克、
小茴香
3克,元胡10克、炙乳没(各)5克、青
陈皮
(各)5克、苏噜子10克、当归10克、赤芍10克、白蒺藜10克、制香附10克、炙蜈蚣3克。
二、膜性痛经
膜性痛经是指
子宫内膜
整块排出时,子宫收缩增强或不协调收缩所引起的痛经。其
临床表现
:疼痛发生在行经第二天,阵发性剧烈性作痛,掉烂肉样血块,有时血块颇大,呈片状,月经量多,易与
流产
相混淆。
瘀血
与脂膜凝结,往往由于肾阳偏虚,或
脾胃
阳气
不振,肝气不能宣泄,致肝郁气滞,影响冲任而成。在行经期治当
逐瘀
脱膜为主,用本院
验方
脱膜散(附后)。但必须配合治疗肾、
脾阳
气虚
弱之证,甚至以温补为主。
(一)阳虚瘀浊证
经期落后,经行23天剧痛,血块如烂肉,量多色紫。腰痠尿频,小
腹冷痛
喜热
喜按
,胸闷烦矂,纳差,脉细弦,舌质微红,或伴见头痛
鼻衄
,
乳房胀痛
,烦热口渴,失眠尿黄等症。治当益肾助阳,逐瘀脱膜,二仙汤合脱膜散加减。
病案举例:张某,女,26岁。经行小腹剧痛已二年。多在经行第三日小腹冷痛剧烈,有较多的内膜片(烂肉状块)脱出,经量多,伴有腰痠,形寒,头昏胸闷,烦躁,经前乳房胀痛等。舌质淡红,苔黄白腻,脉象细弦。此乃阳虚肝郁夹有瘀浊之症。现值经前二日,治以行气化瘀,逐瘀脱膜,并合
温肾
助阳法,脱膜散合艾附暖宫丸。
处方:当归10克、赤芍10克、莪术10克、
五灵脂
10克、牛膝10克、元胡10克、制香附9克、
艾叶
6克、肉桂3克、
葫芦巴
10克、川断10克、益母草15克,服五剂后经行。续服上方,腹痛减轻,烂肉样血块减少,经期由10天减至6天。经净后予以益肾养肝,宁心安神,用归芍地黄汤加入川断、巴戟、菟丝、
狗脊
等。平时并用
仙灵脾
、仙茅、
鹿角
之属,同时配用复方当归注射液。以后每至经前期,在
温补肾阳
的基础上加入宁心调肝之品,如
合欢皮
、广
郁金
、炙
远志
、白蒺藜、绿萼梅等;经来之际,续服上方。如此治疗半年,经行脱膜少而且小。腹痛基本控制。
(二)气虚瘀浊证
经期前后不一,经行23天脱膜腹痛,量多色红。面乏华色,形体
消瘦
,神疲肢倦,脘痞纳差,经期便溏,经前胸闷烦躁、乳胀,脉细,苔薄。治当
健脾
益气,逐瘀脱膜,方取举元煎或香砂六君汤合脱膜散治之。
病案举例:孙某,女,25岁。患者经行腹痛三年余,
月经周期
略有超前,量偏多,色红,有一大块内膜片剥脱,腹剧痛。体形
瘦弱
,神疲乏力,纳谷不香,经期
大便
溏泄,经前烦躁
易怒
,胸闷或有乳胀,脉细弦,舌质淡红。证属
脾虚
肝郁,瘀浊内阻。经前治当益气健脾,
疏肝
化瘀。
处方,当归10克、赤
白芍
各10克、
太子参
10克、
白术
10克、
茯苓
10克、陈皮6克、柴胡5克、
钩藤
10克、广郁金6克、丹皮10克、川断10克、
山楂
10克,经行时服脱膜散加减,用五灵脂10克、肉桂3克、三棱6克、莪术6克、广
木香
5克、陈皮6克、益母草15克、元胡10克、
党参
10克。同时在经前、经后均注射
黄芪
针。患者于次
月经期
时,烂肉样血块减少且小,腹痛已减轻。连续注射黄芪针三月后,经期烂肉样血块消失,痛经已愈。
【附】脱膜散:肉桂一份、五灵脂、三棱、莪术各三份,按上述比例各取适量研细末,装胶囊备用。
三、经间期腹痛
两次月经中间期腹痛,规律性发作,短则一天,长则35天。现代医学称此为排卵期腹痛。本病大都发作在两少腹或一侧,不少患者与慢性
附件炎
有关。其机理属于气滞
血瘀
夹有湿浊,不通则痛的范围。治宜疏肝化瘀,
利湿
通络
,如少腹作痛,偏向一侧,胸闷烦躁,偶有乳胀,
白带增多
,质粘滑犹如
蛋清
,腰痠,脉细弦滑,舌质暗或有紫瘀点,方取金铃子散、
桂枝茯苓丸
。如并发
盆腔炎
,可用当归、赤芍各10克,
败酱草
、
红藤
、苡仁各15克,木香5克,炙乳没(各)6克,
延胡索
、苏木、山楂各10克(此为笔者习用方)。如属
结核性
附件炎而疼痛剧烈者,需加炙蜈蚣、地龙、
全蝎
等虫类走窜镇痛之品。
病案举例:吴某,女,35岁。经间期腹痛三年,规律性发作,妇科检查:左侧慢性附件炎,其他未发现异常。以往月经正常。曾服逍遥丸、橘核丸、越鞠丸等,获效不理想,转用
桂枝
茯苓丸,疼痛反见增剧。来我院诊治时,适值经后十天,左小腹已有痛感,疼痛剧烈时亦以左少腹为主,如
针刺
状,历三日始已。痛时
白带
多,色清而如蛋白状。伴胸闷烦躁,脉细弦,舌质偏红有紫点,苔根腻。证属瘀浊相交,痹阻少腹经络,虽有气滞,实以瘀血为主。用温通而剧者,良由湿浊蕴伏化热,兼之少腹经络与肝有关,肝经气火易动,治当清化通络,兼以利湿。
处方,当归10克、赤芍10克、制香附9克、延胡索10克,金铃子10克、橘核10克、山楂10克、败酱草15克、炙乳没(各)6克、苡仁10克、茯苓10克、苏木10克,
服药
五剂,疼痛减轻,续以原方减其量而服之。下次经净,转服滋肾生肝饮(即
六味地黄丸
合逍遥丸),经间期再服上方。如是治疗3月,疼痛基本控制。
按:以上辨治方法,仅是举例而已。临证时应当按照不同证候的
病机
特点,灵活遣方选药,不可拘执从事。
【本文摘自《江苏中医杂志》1982年第2期,由中
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痛经
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少腹
,
胸闷
,
烦躁
,
肝郁
,
疼痛
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