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干祖望:耳鼻咽喉科运用经方的点滴经验
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发表于 2015/7/8 20:16:16
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中医书
友会第643期(第663期回顾)
每天一期,陪伴中医人成长
作者
/干祖望
⊙ 编辑/张亚娟
⊙ 校对/居业、炳程
导读:
干祖望老师是中医
耳鼻喉
学科的创业人之一,这篇文章提到的干老在耳鼻
咽喉
科运用
经方
的9点经验,是干老在长期临床实践的体会心得。每条都是毫无一句废话,真真切切的干货。
回复“干祖望”可查看纪念干老专题。
耳鼻咽喉科运用经方的点滴经验
一、
桂枝汤
与
肾气丸
治疗
过敏性鼻炎
凡急性
过敏
性
鼻炎
,
喷嚏
频作,
清涕
不断,
鼻塞
失嗅,遇寒更甚,
舌苔
薄白,脉浮者;局部检査:
鼻粘膜
苍白,鼻甲
水肿
,有水样分泌物。属于
肺经
感受
寒邪
,失其调和,可用
桂枝
汤治疗。桂枝汤功能
温肺
祛邪,调和
肺气
,用治此疾,效果确实。也可酌加
蝉衣
、
徐长卿
之类以加强脱敏能力,卫虚者尚可加
黄芪
。
慢性过敏性鼻炎,表现为病程漫长,微寒微风即狂嚏连绵,涕清如水;局部检查则粘膜苍白;鼻塞似有似无,嗅觉正常,全身症状为身寒
怕冷
,四肢不温,
大便
溏薄,精神萎顿;舌苔薄,质白不红,脉来沉迟微弱。这是
肾阳虚
怯所致的过敏性鼻炎,取用
肾气
丸治疗,可获佳效。
二、
白虎汤
、白虎加
人参
汤治疗
鼻衄
、齿衄及体
虚证
实的
咽炎
鼻衄,理当责之肺经,但阳明之脉挟鼻,故鼻也与阳明相关。因之
衄血
少者固宜
清肺
,而大衄则必须清泻阳明。白虎汤清胃止衄,最为理想。
齿衄从词义上看,似属牙齿出血而责之于肾。但实际上牙齿怎能出血,乃出之于
齿龈
,实属阳明,故
实证
齿衄,白虎汤最宜。咽属胃,凡风温化火或实热所致的咽炎,白虎汤也为常用方药。如其
体虚
证实,咽红
口干
的
干燥
性咽炎,则用白虎加人参汤。诚如《成方切用》所谓:“白虎解热,人参生津”。
三、黄土汤治疗慢性鼻衄
慢性鼻衄,属脾不统血者,施予
归脾汤
。但对长期衄血而血量不多,立特尔氏区完整无损,鼻粘膜苍白;全身症状有身凛少温,
腰酸
,小便频数,精神萎顿,甚至黎明
泄泻
或
浮肿
,脉沉迟微弱,舌苔薄、质瘦而淡者,则以黄土汤最为适合。方内之
伏龙肝
若缺而难觅,可用
赤石脂
代之。
四、麻杏石甘汤加减治急性喉炎、暴聋与慢性
鼻窦炎
急性喉炎常可出现声音嘶哑或陡然
失声
,喉头干燥、灼热、
疼痛
,伴以阵咳,甚至呼吸喘促。局部检查则喉粘膜呈弥漫性水肿充血,舌
苔黄
或黄腻,脉大数。全身症状可有发热、畏寒、
疲倦
、
食欲不振
、大便闭结等等。取用麻杏石甘汤,疗效颇满意。此外更适用于白喉、某型急性喉阻塞等,不过用量必需加重。本方减去
石膏
,称三拗汤(《金匮》“水气
病脉
证”篇中有此方,但林亿、高学山都认为“后贤之所缀补”),用以治疗暴聋耳闭,也颇有成效。如其配合吹张,则效果更好。
此外,慢性
鼻窦
炎在诸方药失效时,用麻杏石甘加
鱼腥草
、干
地龙
,收效亦佳。
五、
五苓散
治
中耳炎
凡急、慢性卡他性中耳炎、急性
化脓性
中耳炎
炎症
消失而脓性分泌物仍多者,可用此方治疗。它具有
利湿
下行的作用,能促使分泌物减少以至消失。
六、葶苈
大枣
汤治长期鼻塞
本方专用于治疗以鼻塞为主症的慢性鼻炎。其适应症为长期鼻塞,
鼻甲肥大
但收缩良好,形体壮实者。这类鼻塞的
病机
,一如《齐氏
医案
》所谓:“世俗皆以为肺寒,而解表通利辛温之药不效。殊不知肺经素有火邪,
火郁
甚则喜得热而恶见寒,故遇寒便塞,遇感便发也。治法宜以清肺降火为主,而佐以通气之剂”。《
景岳全书
》更谓:“大都常塞者多火,暴塞者多风寒”。而葶苈正是辛寒泻肺药。又张山雷谓:“
葶苈子
苦降辛散而性
寒凉
,故能破滞开结”。鼻子长期堵塞,即是“滞”、“结”之谓。本方对于体虚之人应慎用。
七、猪肤汤治慢性咽炎、
萎缩
性鼻炎
笔者经常取用本方以治疗慢性咽炎及萎缩性鼻炎,疗效颇为满意。
方法是:取鲜猪皮约一斤,加水以武火煮熟后,转用文火约56小时以上,使之稀烂如胶状。如有小块,可用手加以捏烂,再用筛子过滤。再加
蜂蜜
、
大米
粉各半斤,搅匀(在冬天,可在文火上搅拌),冷却,瓷器收藏。服法:每天晨昏两次,每次12匙,开水冲化,一次饮服。
清·
王孟英
《随息居饮食谱》谓:“猪肤甘凉,清
虚热
,治
下利
、
心烦
、
咽痛
。今医罕用此药矣!”为了使古方不致湮没,笔者正考虑在本院药厂
生产
此药,暂名“猪肤膏”,以供临床应用之需。
八、竹叶石膏汤治亚急性咽炎
亚急性咽炎,好发于素体阴虚之人。它的主要症状,为
咽干
口燥,灼热疼痛,伴以异物感或烟薰感,有些病例还有泛恶欲呕现象。局检则咽粘膜弥漫性充血,甚至小
血管
扩张暴露,后壁
淋巴
滤泡增生、污红,也有两侧束肥肿者。这是
胃阴
不足,胃火上炎所致,治用竹叶石膏汤最为恰当,不过方中宜去
半夏
。此外,对复发性
口腔炎
、
白塞氏综合征
等,也有使用价值。
九、射干
麻黄汤
、
甘草干姜汤
治失音
本方常用于嘶哑、失音症。只要没有严重的外感和明显的热证,使用无妨。其中
细辛
与
五味子
可删去不用。
在喉科失音中,不乏寒逼肺金,致言出无声之例,医学上称为暴瘖。《
灵枢
·忧恚无言》:“
寒气
客于厌,则厌不能发,发不能下至,其开阖不至,故无音”者,即指此。
甘草干姜
汤中,
干姜
具有解寒温中,流通气道之功,配
甘草
以“入辛热药,温散血中之结”(《得配
本草
》),使
阳气
得以宣和。发音本赖气之鼓舞,内脏一温,真气一鼓,则声音即能发生。
结语
以上所介绍的运用经方治疗耳鼻咽喉科
疾病
的点滴经验,仅是经过长期临床实践而稍稍有些体会心得者。其次,如调胃
承气汤
、
泻心汤
治急性化脓性疾病,旋复代赭汤、半夏
厚朴
汤、
甘麦大枣汤
治癔性咽喉异感症、失音,
酸枣仁汤
、
百合
地黄
汤、百合
知母
汤治干燥性鼻、咽炎等,用来也比较满意。此外,还有些经方的运用,目前正在摸索经验,例如慢性肥厚性喉炎,
声带
长期慢性充血、肥厚,室带超越、甚至覆盖于声带上面,披裂痴肥如槌,嘶哑,作胀不舒,病程成年累月,求愈无期者,现在正拟试用
抵当汤
与
大黄
蛰虫
丸治疗。笔者限于水平,错诱之处,希同道们指正。
【本文摘自《江苏中医杂志》1983年第5期,由中
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