干祖望：耳鼻咽喉科运用经方的点滴经验

中医书友会

中医书友会第643期（第663期回顾）
每天一期，陪伴中医人成长


作者/干祖望 ⊙ 编辑/张亚娟 ⊙ 校对/居业、炳程


导读：干祖望老师是中医耳鼻喉学科的创业人之一，这篇文章提到的干老在耳鼻咽喉科运用经方的9点经验，是干老在长期临床实践的体会心得。每条都是毫无一句废话，真真切切的干货。
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耳鼻咽喉科运用经方的点滴经验
一、桂枝汤与肾气丸治疗过敏性鼻炎

凡急性过敏性鼻炎，喷嚏频作，清涕不断，鼻塞失嗅，遇寒更甚，舌苔薄白，脉浮者；局部检査：鼻粘膜苍白，鼻甲水肿，有水样分泌物。属于肺经感受寒邪，失其调和，可用桂枝汤治疗。桂枝汤功能温肺祛邪，调和肺气，用治此疾，效果确实。也可酌加蝉衣、徐长卿之类以加强脱敏能力，卫虚者尚可加黄芪。
慢性过敏性鼻炎，表现为病程漫长，微寒微风即狂嚏连绵，涕清如水；局部检查则粘膜苍白；鼻塞似有似无，嗅觉正常，全身症状为身寒怕冷，四肢不温，大便溏薄，精神萎顿；舌苔薄，质白不红，脉来沉迟微弱。这是肾阳虚怯所致的过敏性鼻炎，取用肾气丸治疗，可获佳效。
二、白虎汤、白虎加人参汤治疗鼻衄、齿衄及体虚证实的咽炎
鼻衄，理当责之肺经，但阳明之脉挟鼻，故鼻也与阳明相关。因之衄血少者固宜清肺，而大衄则必须清泻阳明。白虎汤清胃止衄，最为理想。
齿衄从词义上看，似属牙齿出血而责之于肾。但实际上牙齿怎能出血，乃出之于齿龈，实属阳明，故实证齿衄，白虎汤最宜。咽属胃，凡风温化火或实热所致的咽炎，白虎汤也为常用方药。如其体虚证实，咽红口干的干燥性咽炎，则用白虎加人参汤。诚如《成方切用》所谓：“白虎解热，人参生津”。
三、黄土汤治疗慢性鼻衄
慢性鼻衄，属脾不统血者，施予归脾汤。但对长期衄血而血量不多，立特尔氏区完整无损，鼻粘膜苍白；全身症状有身凛少温，腰酸，小便频数，精神萎顿，甚至黎明泄泻或浮肿，脉沉迟微弱，舌苔薄、质瘦而淡者，则以黄土汤最为适合。方内之伏龙肝若缺而难觅，可用赤石脂代之。
四、麻杏石甘汤加减治急性喉炎、暴聋与慢性鼻窦炎
急性喉炎常可出现声音嘶哑或陡然失声，喉头干燥、灼热、疼痛，伴以阵咳，甚至呼吸喘促。局部检查则喉粘膜呈弥漫性水肿充血，舌苔黄或黄腻，脉大数。全身症状可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振、大便闭结等等。取用麻杏石甘汤，疗效颇满意。此外更适用于白喉、某型急性喉阻塞等，不过用量必需加重。本方减去石膏，称三拗汤（《金匮》“水气病脉证”篇中有此方，但林亿、高学山都认为“后贤之所缀补”），用以治疗暴聋耳闭，也颇有成效。如其配合吹张，则效果更好。
此外，慢性鼻窦炎在诸方药失效时，用麻杏石甘加鱼腥草、干地龙，收效亦佳。
五、五苓散治中耳炎
凡急、慢性卡他性中耳炎、急性化脓性中耳炎炎症消失而脓性分泌物仍多者，可用此方治疗。它具有利湿下行的作用，能促使分泌物减少以至消失。
六、葶苈大枣汤治长期鼻塞
本方专用于治疗以鼻塞为主症的慢性鼻炎。其适应症为长期鼻塞，鼻甲肥大但收缩良好，形体壮实者。这类鼻塞的病机，一如《齐氏医案》所谓：“世俗皆以为肺寒，而解表通利辛温之药不效。殊不知肺经素有火邪，火郁甚则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也。治法宜以清肺降火为主，而佐以通气之剂”。《景岳全书》更谓：“大都常塞者多火，暴塞者多风寒”。而葶苈正是辛寒泻肺药。又张山雷谓：“葶苈子苦降辛散而性寒凉，故能破滞开结”。鼻子长期堵塞，即是“滞”、“结”之谓。本方对于体虚之人应慎用。
七、猪肤汤治慢性咽炎、萎缩性鼻炎
笔者经常取用本方以治疗慢性咽炎及萎缩性鼻炎，疗效颇为满意。
方法是：取鲜猪皮约一斤，加水以武火煮熟后，转用文火约56小时以上，使之稀烂如胶状。如有小块，可用手加以捏烂，再用筛子过滤。再加蜂蜜、大米粉各半斤，搅匀（在冬天，可在文火上搅拌），冷却，瓷器收藏。服法：每天晨昏两次，每次12匙，开水冲化，一次饮服。
清·王孟英《随息居饮食谱》谓：“猪肤甘凉，清虚热，治下利、心烦、咽痛。今医罕用此药矣！”为了使古方不致湮没，笔者正考虑在本院药厂生产此药，暂名“猪肤膏”，以供临床应用之需。
八、竹叶石膏汤治亚急性咽炎
亚急性咽炎，好发于素体阴虚之人。它的主要症状，为咽干口燥，灼热疼痛，伴以异物感或烟薰感，有些病例还有泛恶欲呕现象。局检则咽粘膜弥漫性充血，甚至小血管扩张暴露，后壁淋巴滤泡增生、污红，也有两侧束肥肿者。这是胃阴不足，胃火上炎所致，治用竹叶石膏汤最为恰当，不过方中宜去半夏。此外，对复发性口腔炎、白塞氏综合征等，也有使用价值。
九、射干麻黄汤、甘草干姜汤治失音
本方常用于嘶哑、失音症。只要没有严重的外感和明显的热证，使用无妨。其中细辛与五味子可删去不用。
在喉科失音中，不乏寒逼肺金，致言出无声之例，医学上称为暴瘖。《灵枢·忧恚无言》：“寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不至，故无音”者，即指此。甘草干姜汤中，干姜具有解寒温中，流通气道之功，配甘草以“入辛热药，温散血中之结”（《得配本草》），使阳气得以宣和。发音本赖气之鼓舞，内脏一温，真气一鼓，则声音即能发生。
结语
以上所介绍的运用经方治疗耳鼻咽喉科疾病的点滴经验，仅是经过长期临床实践而稍稍有些体会心得者。其次，如调胃承气汤、泻心汤治急性化脓性疾病，旋复代赭汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤治癔性咽喉异感症、失音，酸枣仁汤、百合地黄汤、百合知母汤治干燥性鼻、咽炎等，用来也比较满意。此外，还有些经方的运用，目前正在摸索经验，例如慢性肥厚性喉炎，声带长期慢性充血、肥厚，室带超越、甚至覆盖于声带上面，披裂痴肥如槌，嘶哑，作胀不舒，病程成年累月，求愈无期者，现在正拟试用抵当汤与大黄蛰虫丸治疗。笔者限于水平，错诱之处，希同道们指正。
【本文摘自《江苏中医杂志》1983年第5期，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。投稿邮箱：tg@linglanshuyuan.com】


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