偏瘫（脑梗塞）

卫大夫

朱进忠医案

  申某某，女，48岁。
  左手拇、食指二指麻木，手指屈伸困难，小鱼际、部分大鱼际和骨间肌萎缩，手掌凹陷5年多。医诊尺神经麻痹。医以针灸、西药、中药益气活血等均无效。2年前，又突然左半身不遂。医诊脑血栓形成。经用针灸、西药、中药益气活血活血通络之剂与人参再造丸等治疗半年后，左下肢活动虽已基本恢复，但左上肢仍活动不便。细审其证，左上肢酸困不适，手腕不能抬起，手指不能屈伸，手部肌肉明显萎缩，手指呈爪形，神疲乏力，舌謇面色㿠白，舌质红，少苔，脉弦大。综合脉证，思之：脉弦大者，气阴两虚也。治宜补阴益气。处方：炙甘草10克，党参10克，麦冬10克，白芍12克，阿胶10克（烊化），生地15克，桑枝30克。
  服药10剂，上肢活动度较前明显增大，可由原上抬30度，增至90度，手腕稍能抬起，手指稍能屈伸，但出现头晕头胀，失眠。思之：此阴虚阳亢所致。酌加龟甲、龙骨、牡蛎各15克，五味子10克。
  服药2周，精神大增，头晕消失，手腕能抬起，手指能屈伸，并能从地上拾起钱币。宗效不更方之旨，继服30剂，诸证消失，肌肉萎缩大部恢复。
  （评：本案，肌肉萎缩，竟然能恢复，神奇。那是不是所有偏瘫的患者，均可以考虑有这种可能？该方有镇肝熄风汤之意。）




  关××，男，60岁。（朱进忠医案）
  神昏，口喎，半身不遂4天。医诊脑血栓形成。每日除予西药外，并鼻饲安宫牛黄丸3丸，然其效果始终不够显著。细审其证，除神昏，口喎，半身不遂外，并见其脘腹胀满，大便五日未行，舌苔黄燥，脉沉滑数。吴鞠通《温病条辨》“邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之”。本病非但神昏，亦且便秘，故非通腑不得解也。因拟通腑泻热，开窍化痰，处方：大黄10克，枳实10克，厚朴10克，安宫牛黄丸2丸（另化开服）
  服药1剂，大便通，神稍清，继服1剂，神志全清。




  由××，男，68岁。
  在睡眠的过程中突然神志昏迷。医诊脑血栓形成。先用西药治疗2周不效，继又配合中药安宫牛黄丸、苏合香丸治疗2周不效。细审其证，除神志昏迷外，并见痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉缓稍滑。询其发病之因，曰：一个月连续不断的生气，为此长期唉声叹气，不食亦不能睡。（不是昏迷了吗？怎么回答问题，家属代诉？）综合脉证，脉沉者，郁证也；（脉沉，都是郁证？）缓而滑者，湿痰蕴郁不化也。痰湿上逆，上蒙心窍，故神昏也。因拟疏肝理气，化痰开窍。处方：柴胡10克，枳实10克，桔梗10克，陈皮10克，青皮10克，郁金10克，赤芍10克，杏仁10克，菖蒲10克，栀子10克，苏叶6克，瓜蒌15克，生姜4片，苏合香丸2丸，（另溶化冲服）
  服药1剂，神志略清，继服4剂，神志全清。（菖蒲郁金汤加减理气药）




  董××，男，70岁。
  神昏不语3个多月。医诊脑血栓形成。先以西药治疗20天不效，继又配合中药安宫牛黄丸、至宝丹2个多月仍不效。细审其证，神昏不语，眼合口张，鼻鼾，肢体软瘫，二便自遗，舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑。综合脉证：
目合口张，鼻鼾，二便自遗，脉虚大者，正气大虚也，五脏欲绝也。脉弦滑者，尚有阳气也，痰热蒙蔽也。合之则：正气大虚，兼痰湿阻郁。治宜大补气阴扶正回元，稍佐化痰开窍除邪。处方：黄芪15克，当归10克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳壳10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，知母6克。并嘱停用任何药物，除支持疗法外。
  连续服药15剂，神志稍清，并时有睁眼，开口及示意他人接大小便的动作。此时，某医嫌药效过慢，乃加入安宫牛黄丸，每日2丸服之，两日后，神志更加不清，且大便转为失禁。再邀会诊，急去安宫牛黄、知母等药。服药15剂，神志果清。（虚实并见，这种病例也是少见）




  赵××，男，54岁。
  脑血栓形成后，经过中、西药，针灸等治疗后，虽然神志、偏瘫已经基本恢复正常，但仍健忘、失语。细审其证：言语不能，伸舌偏歪，并见口涎不断的由口角流出，嘱其张口看舌，则满口尽涎，舌苔白而水滑状，指冷脉沉弦细涩。综合买证，此风痰阻络证也。治宜熄风化痰，开窍通络。某医云：余用解语丹、资寿解语汤加减已百余剂矣，然其不效也。余曰，恐用方寒热有别也。（其方中有羚羊角、钩藤、连翘。）处方：羌活3克，竹沥15克，（冲）生姜10克，天麻10克，附子10克，肉桂10克，茯苓10克，南星10克，全蝎6克，菖蒲10克，远志10克。 针：通里、哑门、大陵。
  服药10剂，开始可以说一些简单的词语；继服40剂，言语基本恢复正常。