痿症（运动神经元疾病）

卫大夫

1.孙某某，男，40岁。（朱进忠医案）  2年多以前的夏天，在地里劳动时，突然感到两下肢发僵，步行困难，但并没有引起注意，但其后日渐感到走路不稳，走路时足尖着地，跌跤，且四肢亦感发僵。乃至某医院检查治疗。诊为侧索硬化。先以西药治疗近一年不效，后又配合养阴补肾之剂近7个月亦无明显效果。特别是近4个月来，不但四肢僵硬，活动困难，而且日渐感到吞咽不利，言语不清，经常出现强笑强苦的情绪变化。察其两下肢不能走路迈步，但能屈伸，两足瘫软。两上肢能上抬10度，两手十指均不能活动，言语不清，强苦强笑，纳呆食减，舌苔薄白，脉濡缓。因思病起暑湿之季且脉见濡缓，必为湿热伤津所致。乃予宣气通阳除湿。处方：半夏15克，杏仁10克，薏苡仁15克，桂枝10克，厚朴10克，通草10克，五加皮10克。
  服药20剂后，精神、食欲明显好转，两臂、两腿活动较前有力，且偶尔在他人的搀扶下能走10步左右，言语也较前稍清楚。舌苔白，脉濡缓，处方：半夏10克，厚朴10克，桂枝10克，通草6克，白蒺藜6克，薏苡仁15克晚蚕砂10克。
  其后，服药近一年，果愈。
（评：如此重症，如此小方，除了佩服，还是佩服。四两拨千斤！此之谓也。还是那句老话：辩证，辩证还是辩证！）




  2.贺某某，男，24岁。（朱进忠医案）
  腰腿困僵而冷，站立，行走均感困难7-8年。医诊侧索硬化症。先用西药治疗数年，不但效果不显，反见日益加重，后又配合中药补肾之剂、针灸按摩治疗2年多，诸证亦不见改善。细审其证，除腰腿困重冷僵，走路、站立困难，在别人搀扶下才能走路100米左右，并见面色萎黄，神疲纳呆，头晕头胀，咳嗽，舌苔白，脉沉弦细缓。思之：脉弦细缓者，寒湿郁阻经络，筋脉失养也。治亦宣肺除湿通阳。处方：杏仁10，薏苡仁10克，桂枝1.5克，生姜3片，厚朴3克，半夏4.5克，防己5克，白蒺藜6克，木瓜9克，淫羊藿3克。
  服药8剂后，神疲纳呆，头晕头胀、腰腿困僵好转。继服28剂，两腿走路较前明显有力，在别人的搀扶下可走路200米左右，自己走路亦可走50多米，体重增加4千克。再审其脉弦细而尺大。因思两尺脉者，肾与命门也，尺脉大者，肾与命门虚衰也。治宜补肾益肝，强筋壮骨。处方：生地10克，山萸10克，石斛10克，麦冬10克，五味子10克，菖蒲10克，远志10克，茯苓10克，肉苁蓉12克，附子6克，肉桂6克，巴戟天10克，薄荷3克。（地黄饮子）
  服药50剂，走路较前明显稳健，言语近于正常。再服30剂，诸证消失，愈。




3.赵某某，男，40岁。
  两腿发僵，日渐加重6年多。医诊侧索硬化。先以西药治疗3年多，不但无效，反见加重，后又配合中药杏仁薏苡汤、地黄饮子加减，针灸等治疗2年多亦无明显效果。审其除两腿发僵，走路困难外，并见其疲乏无力，自汗盗汗，面色㿠白，而两颊微嫩红，舌苔白，舌质嫩红，脉虚大弦滑。因思脉虚大者，气阴俱虚也；舌质嫩红，阴虚有热也；弦滑脉者，痰湿郁热也。综而论之，乃气阴两虚，湿热蕴结也。治宜补气养阴，除湿清热。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，生地15克，苍术10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，石斛10克。
  服药30剂，精神倍增，走路较前有力；继服60剂，愈。
  （区别：朱老师自己谈几个方子在运动神经元病的不同应用：杏仁薏苡汤：脉濡缓模糊者，即湿郁证；地黄饮子：脉弦细尺脉大者，即肝肾俱虚证；芪麦地黄汤：脉虚大弦滑者，气阴两虚。）




  4.弓某某，女，40岁。右腿酸困六七年，右腿抽筋，肌肉萎缩3年多。医诊侧索硬化。先以针灸、按摩、西药、中药等久治不效。细审其证，右腿酸困，右侧膝后肌腱时而突然抽动而从自行车上摔倒地下，小腿肌肉稍见萎缩，精神、食欲正常，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，思之：筋者，肝之所主，宜柔忌刚；脉弦缓者，肝阴不足，（不好理解，朱老的脉学理论和别人不同）湿邪复伤。治宜养肝阴，除湿舒筋。处方：白芍10克，赤芍10克，五加皮9克，晚蚕砂0克，木瓜15克，甘草9克。
  服药12剂，下肢酸困明显好转，且1月来没有出现抽筋现象，继服上方30剂，追访半年，未见任何症状出现，愈。
  （评：此案为腿抽筋，与上面医案腿发僵、行走困难明显不同，似乎不是一种疾病。但朱老把他们放在一处，是为了对比，还是症状有相似之处？不确定。）