低血压

卫大夫

原文标题是“原发性直立性低血压”，不学医的人，怕是看不懂，我给简化了。

  李××，男，45岁。（朱进忠医案）
  头晕，阵发性晕厥一年多。医诊原发性直立性低血压。先以西药治之不效，后又配合中药补中益气汤治之，不但血压不见上升，反而头晕更加严重。特别是最近半年多以来，经常感到头重脚轻，疲乏无力，有时一站立即突然面色苍白，汗出恶心，继而突然晕厥，血压下降至68/45mmHg。尤其是最近一周以来，头晕乏力特别严重并曾在站立的一瞬间晕厥过2次。细审其证，伴见心烦心悸，时或逆气上冲，纳呆食减，胸胁苦满，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦细涩。综合脉证，脉沉，气郁；弦脉，肝；细涩者，阳气不足，寒饮内停也。（对朱老的脉学分析，还是不明白，）肝郁痰湿之证。处方：柴胡10克，黄芩10克，人参10克，半夏10克，甘草10克，生姜3片大枣5个，桂枝10克，茯苓10克。
  服药3剂，头晕，心烦心悸，胸胁苦满等证均减，且6日内未见晕厥现象发生，继服20剂，诸证消失，站立时血压不见降低，愈。
  （低血压，中医大夫很多用补中益气汤治疗，网上也有用五味子加味的，其实，没有一个方子是包治某病的临床中医一定得辩证。）




  黎××，男，50岁。（朱进忠医案）
  头晕目眩，不能站立，甚或昏厥2个多月。医诊原发性直立性低血压。始以西药治疗不效，继又配合中药补中益气汤加减而更甚。察其头晕目眩，不能坐立，坐立时非但头晕，而且血压下降至60/38mmHg，有时一从沙发站立于地即突然面色苍白，汗出恶心，而晕倒在地，且见胸满心烦，纳呆食减，舌苔白，脉沉弦细数，综合脉证乃肝郁血虚，治拟疏肝理气养血泻火。处方：柴胡10克，当归10克，枳实10克，白芍10克，郁金10克，青皮10克，薄荷6克，栀子10克，甘草6克。（四逆散加味）
  服药4剂，头晕大减，食纳，精神倍增，继服10剂，诸证消失，血压正常，愈。




  郝××，女，45岁。（朱进忠医案）
  头晕乏力，不敢站立半年多。医诊原发性直立性低血压。先予西药治疗3个多月不效，后又配合中药补中益气汤加减而头晕更甚。察其头晕不敢站立，血压坐位时45/30mmHg，平卧位时56/38mmHg胸满心烦，时或头脑胀痛，舌苔黄白，脉弦数。综合脉证，肝胆实火。拟用泻肝胆实火，清三焦湿热。处方：龙胆草10克，柴胡10克，车前子10克，泽泻10克，木通10克，当归10克，生地10克，栀子10克，黄芩10克，甘草10克。（龙胆泻肝汤）
  服药2剂，头晕大减，继服6剂，诸证消失，愈。




  周××，女，35岁。（朱进忠医案）
头晕乏力，不敢站立一年多，医诊原发性直立性低血压。先予西药治疗不效，后又配合中药补中益气汤加减而症状反见加重。细审其证，除前证外，并见失眠心烦，口苦口粘，舌苔白，脉弦滑而数。综合脉证，肝火，痰火也。治拟化痰、理肝、泻火，处方：柴胡10克，黄芩10克，龙胆草10克，竹茹10克，半夏10克，枳实10克，滑石10克，竹叶10克，夜交藤30克。
  服药4剂，头晕乏力、失眠心烦诸证均减，且血压亦由70/50mmHg升至120/80mmHg。继服6剂，诸证消失愈。
（一见低血压，中医大夫就想是气虚，得补，就用补中益气汤。其实，是受西医的思路影响。从朱老的治疗可以看出来低血压，很多是气机的升降出了问题。临床，有时我给病人举例，就好像你来源有气，但是你中间的气管被捏住了，气过不来了，而不是来源那没有气！