神经官能症（焦虑、癔症）

卫大夫

彭××，女，35岁。（朱进忠医案）  易惊易恐一年多。医诊焦虑症。先以西药治之半年多不效，后又配合中药疏肝理气、安神镇静等治之亦无功细审其证，有时突然感到马上要死亡，有时突然感到发生了什么事情，有时心悸气短，有时胸满胸痛，头晕手麻有时突然昏厥而人事不知，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，病久而脉濡缓者，气阴俱虚，痰气郁结之证也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
  服药4剂，一周内易惊易恐之状未作，心悸气短，胸闷胸痛好转。继服4剂，易惊易恐40多天未作，其他诸证消失。又服12剂，诸证消失。




  商××，女，35岁。（朱进忠医案）
  恐惧不安，如将被捕之状3年多。医诊焦虑症。先以西药治疗一年无甚效果，继又配合中药养心安神之剂200余剂亦无明显改善。细询其证，整日惊恐不安，如人将捕之，心悸频作，每日3-5次不等。头晕失眠，疲乏无力阵阵烦热上冲，一谈工作即心烦意乱，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，气阴俱虚，痰郁气结之证耳。治宜补气养阴理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
  服药6剂，诸证突然全部消失。为巩固疗效，又服40剂，但服至40剂时，上证又突然发作，但较服药之始症状要轻。舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，乃肝胆之证。宜疏肝理气，化饮降冲。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，生姜3片，大枣5个，甘草6克，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。
  服药一剂，诸证消失，继服20剂。追访2年，愈。




  席××，女，29岁。（朱进忠医案）
  人工流产后，心情恐慌7个多月，医诊神经官能症。先以西药治疗4个多月不效，继又配合中药养血安神、安神镇惊之剂3个多月亦无功。细审其证，心悸不安，腹中空虚，脘腹悸动灼热，逆气上冲，冲则寒热往来，时或抽搐，四肢厥冷，易惊易恐，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，少阳枢机不利，寒饮内郁。治宜和解少阳，化饮熄风处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，生姜3片，大枣5个，甘草6克，桂枝15克，茯苓15克，熟军2克，龙骨15克，牡蛎15克。
  服药4剂，寒热搐搦，心悸易惊易恐，逆气上冲大减，继服10剂，诸证消失。




  苏××，女50岁。（朱进忠医案）
阵发性连续昼夜哭泣20多年。（我的天！不只是她，家人怎么活）医诊癔症。先以西药治疗十几年不效，后又配合中药甘麦大枣汤加减数年亦不效。细审其证，自从22岁分娩一女婴时，因心情不愉快而发本病以来，每年冬季必发生本病，轻则连续昼夜哭泣十几天，重则一个多月，有时因哭泣不止而连续昏厥，至夏则全然不作。（哦，这还好点）此次发病既重且长，已连续哭泣75天未止，并曾昏厥4次，每次少则3秒，多则10分钟才清醒，舌苔薄白，脉弦涩不调。综合脉证，涩脉，寒也、滞也、瘀也（反正是不通的意思）冬季发而夏季瘥者，阳气闭郁与外也。喜悲而不喜笑者，肺强而心弱也，痰浊内郁也。治宜清热化痰，通阳散结。处方：竹茹20克，生石膏20克，桂枝10克，甘草20克，白薇10克。
服药6剂，悲伤哭泣之状顿止。继服20剂，追访6年，未见复发。
某医问：本病前后住院6年，中药、西药，还请过巫师以神灵法治之，均无效，老师仅用竹皮大丸法数十剂而愈，其故何也？答曰：竹皮大丸者，《金匮要略》之方也。其原为“妇人乳中虚，烦乱呕逆”而设，因其有“安中益气”之效耳。今本病虚者有之，热者有之，寒者有之，急需安中益气，故以此方治之。方中石膏清肺热，桂枝、甘草之养心阳，竹茹、甘草、白薇之和肝胆。故以此方治之而获效如神也。（看来朱老对此案也非常自豪）




  贺××，男，成。（朱进忠医案）
生气后完全失语3个多月。医诊癔病。先以针灸治疗3天一度好转，但其后又完全不能说话，又以西药、理疗治疗2个多月，中药养阴开窍之剂治疗一个月，至今仍然不见改善，细审其证，除完全不能说话外，并见其面色忧郁状，舌苔白，脉沉滑。辩证：脉沉者，郁证也；滑者，痰热也。（滑者，为痰，怎么说是痰热呢？）肝肺郁滞，痰热不化也。（怎么判断是肺也有郁呢？）治宜疏肝理气，宣肺化痰。处方：柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，桔梗10克，杏仁10克，苏叶10克，郁金10克，陈皮10克，薄荷6克，黄芩10克，元参10克。（四逆散加味）
服药2剂，说话增多，继服10剂，说话完全恢复。




  阮××，女，成。（朱进忠医案）
生气后失语2个多月。医诊癔病。先以针灸、西药、中药金嗓丸、清音丸等治疗不效。细审其证，完全不能说话，咽喉窒塞不适，舌苔黄白而腻，脉沉弦滑。综合脉证，诊为肝郁气结，湿滞不化。治宜疏肝理气，化湿祛痰处方：柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，甘草6克，香橼10克，佛手10克，玫瑰花10克，代代花10克，黄芩4克元参6克。
服药2剂，咽喉窒塞感减轻，并开始说一些简单的语言，继服20剂，诸证消失，愈。
（朱老：前者理气同时，重于化痰；后者，湿气为甚，理气同时重在化湿。）（芳香之剂，是不是化湿力量大？区别不好，先知道，慢慢再学。）