丹毒

卫大夫

弓××，男，30岁。（朱进忠医案）  两足、膝红肿疼痛，其色如丹，发热恶寒25天。医诊丹毒。先予清热解毒之剂不效，继又配合西药治之亦无功。（一般抗生素对丹毒是有特效的，不知道这是怎么回事？）细审其证，体温39.3℃，两膝、两足红肿疼痛，并见大量不高出皮肤之皮疹，按之疼痛，舌苔黄白，脉浮弦数。综合脉证：脉浮者，病在表，在上也；弦者，在三焦也，在半表半里之间也；舌苔黄者，病在里也；皮损红赤如丹，火也，火邪及于阴分也。治宜解表清里，清泄三焦。处方：板蓝根30克，升麻10克，马勃10克，僵蚕10克，蝉蜕10克，大黄10克，薄荷10克，牛蒡子10克元参30克。（似乎有升降散和普济消毒饮的意思）
  服药3剂，体温下降至37.5℃，膝、足红肿热痛明显改善，继服6剂，诸证消失，愈。
  某医云：何大剂抗生素、清热解毒之剂不效，而本方2剂即体温下降，3剂肿痛大部消失耶？（我也有此一问，果然是用了抗生素的。）答曰：郁火于表者必散之，郁火于里者必下之，此病表里皆郁，必须解表、攻里同施，今本证虽用大剂量清热解毒，但未予解表，未予攻里，致郁者更郁而火邪不解，而上方所以取效者，乃一散、二下俱备也。
  （评：升麻、牛蒡子、马勃，薄荷、蝉蜕，我一般都是用在头面部疾病，而这里是用在下肢，又有新的见识）




  郑××，女，29岁。
  10天前，突然出现两足大趾、小趾红肿热痛，急至某院外客诊治，诊为丹毒。予青霉素等治疗后，非但大趾小趾肿痛不见好转，亦且发现两个足背均红肿疼痛。乃自动出院求中医诊治。医诊流火。急予清热解毒之剂普济消毒饮治之，3剂后效果仍然不够明显。又转邀余诊治。审其两足趾与足背均红肿热痛，按之有可凹性浮肿，身热，全身酸痛，舌苔白，脉滑数。综合脉证论之：此此痰湿挟风热为患也。治宜疏风清热，化痰除湿。处方：黄柏10克，苍术10克，防己10克，桂枝10克，威灵仙10克，羌活10克，白芷10克，龙胆草10克，胆南星10克，桃仁10克，红花10克，川芎10克。同时配用牛黄解毒丸，冷水调化局部外涂。（上中下痛风方）
  服药3剂后，两足肿痛明显好转，体温降至正常。继服10剂，愈。




  李××，女，48岁。
  3天前，突然右足中趾、无名趾红肿热痛。某医诊为炎症，嘱其内服磺胺、注射青霉素进行治疗，并嘱其用热毛巾不断热敷以助其消散。患者为求其速效，改用热水浸足法进行治疗。1个小时后红肿热痛迅速殃及右足，并出现全身寒战高热，体温38.8℃，且又见左足中趾、无名趾亦微红肿。此时患者仍不醒悟，继续以热水浸泡两足并以热水毛巾湿敷两足，至夜间8时左右，两腿均出现红赤如丹，肿胀疼痛，体温39.8℃。患者迫于西药不能速效，且急剧恶化，乃邀中医诊治，云：此丹毒也。急宜清热解毒之大剂予之。处方：生地15克，黄连6克，黄芩10克，丹皮10克，生石膏40克，栀子10克，竹叶10克，犀角10克（我的天，好有钱）元参30克，连翘30克，银花30克，板蓝根30克，赤芍10克，甘草10克。（化斑汤）
  患者家属于夜间1时邀余会诊。（大晚上的，真是不容易，是不是关系特殊，现在有谁，中医半夜出诊的？）云，虽用大剂青霉素及中药1剂，病证不但不减，反更加剧。现红肿之势已及小腹，且高热，神志时昧时清。审之，从少腹至两足赤肿如丹，按之烙手，脉洪大滑数。综合脉证，药证合拍，何用药反不效也？久久不解。再查其患处均盖有热水毛巾。顿悟，乃云：此热敷之弊也，急宜去热改冷，用冷水泡牛黄解毒丸淋洗。1小时后，痛热俱减，查体温已由39.9℃降至8.9℃，继以上法淋洗2小时，从小腿至小腹红肿之状全部消退，体温亦降至37.3℃，仍以原方治之，愈。
  （热证，而用热敷，此证差点至人死地。联想现在有坐月子而中暑者，有病而不知适当护理，真真令人叹息。以前，曾经看到家长爱子心切，悟出毛病，把孩子生生热死的报道。不患无医，患老百姓不懂医也！当前，盖更多医院，报销更多，不如普及医学知识，尤其是中医知识来得更实在，更有益于长远！）