美尼尔证

卫大夫

朱进忠医案，（原文说是“内耳眩晕病”，我以为就是美尼尔证，自己改过来的。）  1，张某某，女，29岁。
  头晕头旋阵发性加剧3年多。医诊内耳眩晕病。医始予西药治之不效，继又配合中药化痰熄风、养阴平肝、平肝潜阳、养心安神平肝等治疗亦无效。细审其证，从产后至今已经3年有余，头晕头旋一直不断，整天都有要摔倒的的感觉，严重时即感天旋地转，不敢睁眼，不敢翻身，恶心呕吐不止，并时时左耳鸣响不止，疲乏无力，食欲不振，口干心烦，舌苔薄白，面色㿠白，脉虚大弦滑数。综合脉证，思之：脉虚大者，气血或气阴俱虚也；脉弦者，肝脉也，寒湿也，阳气不升也；滑数者，痰热也。合之于症、色，知其乃气阴俱虚，痰湿郁滞，清气不升，浊气不降耳。处方：人参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。（本方乃李东垣清暑益气汤，朱进忠老师分析：黄芪、当归补气生血；人参、麦冬、五味子补气养阴；苍术、白术、青皮、陈皮、神曲、泽泻除湿化痰，调理肝脾，以助中焦轮轴之斡旋；黄柏、泽泻清泻相火，以降浊阴；升麻、葛根升肝脾之清阳，破浊阴之蒙蔽。合用，补气养阴，化痰除湿，升清降浊。此方乃朱进忠老师常用方。）
  服药3剂，头晕脑胀，站立不稳之状大减。继服20剂，头晕脑胀之状几乎消减80％，但又服10剂之后，头晕脑胀之状又见增加。细询其证，除头晕之外，并见心烦心悸，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：脉弦紧而数者，肝胆气郁，痰饮内阻，胶结难化也。治从柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10克，半夏10克，人参10克，黄芩10克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。服药10剂，愈。
（柴胡加龙骨牡蛎汤，此方又是朱进忠老喜用的一个方子，从中自己应该有所启发。）
（治疗美尼尔症，自己一般是用苓桂术甘汤，或者真武汤，看朱进忠老师医案，大开眼界）


2，张某某，男，56岁。
过度劳累后，头晕不能站立，甚或恶心呕吐5年多。医诊梅尼埃病。先用西药治疗半年，头晕稍有好转，但阵发性眩晕、恶心呕吐仍时时发作。其后又配合中药半夏白术天麻汤、杞菊地黄丸等治疗数年，症状虽稍有进步，但仍不能解决根本问题，而且近半年来似有加重之势。细审其证，处阵发性眩晕，恶心呕吐、不敢翻身、不敢走路外，就是平时亦感头晕乏力，失眠心烦，左耳听力丧失，右耳听力明显下降，且时时脑鸣耳鸣不止，舌苔薄白，脉濡缓，右脉大于左脉。综合脉证，思之：脉濡缓者，气阴俱虚，痰湿内郁也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
  服药3剂，诸证俱减，继服上药20剂，头晕恶心几减七八，耳鸣耳聋亦明显改善，左耳已能听见说话的声音，右耳听力已近正常。但又服7剂时，不但以上诸证不再改善，而且心烦乏力有所加重。细审其脉右侧弦大而紧，左侧弦紧稍滑。综合脉证，思之：右脉大于左脉者，气血或气阴俱虚也；弦大而紧者，气血俱虚也；（不明白，但原文是这样的）弦脉者，肝脉也；紧脉者，寒也，结也；滑者，痰也。合之于症，乃气阴俱虚为本，痰湿郁滞，清升浊降失职为标。拟用补气养阴、燥湿清热，升清降浊。处方：党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
  服药12剂，耳鸣耳聋消失，头晕未见发作，惟偶有失眠乏力。舌苔白，脉濡缓，综合脉证，思之：此气阴两虚，痰郁气结也。治宜改予补气养阴，理气化痰为方。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
  服药10剂，诸证消失，愈。


3,贺某某，女，56岁。
头晕耳鸣4年多。医诊梅尼埃病。先用西药治疗2年多，效果不著，继用中药滋阴平肝、养心安神、化痰熄风等治疗1年多亦无明显改善。细审其证，除头晕恶心，耳鸣耳聋阵发性加剧外，并见心烦心悸，胸满纳差，舌苔薄白，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；紧脉者，寒也，结也，饮也；弦紧相合，寒饮结滞郁于肝胆之经也。合之于证，乃肝郁气结，寒饮内郁，清升浊降失职耳。治拟疏肝解郁，化痰散结，升清降浊。处方：柴胡10克，半夏10克，人参10克，黄芩10克，生姜3片，大枣5个，甘草10克，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药3剂，诸证好转，继服30剂，诸证消失，愈。
（李东垣清暑益气汤也是升清降浊，这里也是升清降浊，区别在哪里？似乎清暑益气汤有个气阴亏虚之意。）


4,何某某，男，48岁。
头晕头胀，恶心呕吐1年多。医诊内耳眩晕病（美尼尔病），先以西药治疗半年多无明显效果，后又配合中药平肝熄风、养阴平肝、化痰熄风等仍无明显效果。细审其证，除经常头晕脑胀，早晨尤甚，时或阵发性天旋地转，恶心呕吐外，并见耳鸣耳聋，失眠，有时整夜整夜的难于入睡，舌苔白，脉虚大尺脉尤甚。综合脉证，思之：脉虚大者，气阴两虚，气血两虚也；尺大于寸关者，肾虚也。早晨头晕更甚者，气虚清阳失升也，证脉合参，乃脾肾俱虚，气阴不足，清阳失升也。治宜拟补阴益气，升举清阳。处方：黄芪15克，白术10克，人参10克，当归10克，陈皮10克，甘草10克，升麻10克，柴胡10克，生地15克，山药10克，五味子10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。服药2剂，头晕不能站立、行走、翻身之状消失，继服50剂，诸证消失，愈。
  （评：这是什么方子，好像是补中益气汤加味）


  5那某某，男，59岁。
眩晕，阵发性加剧3年多。医诊内耳眩晕病。医先以西药治之而不效，继又配以中药滋阴平肝之剂而仍无功。特别是近7-8个月以来，头晕脑胀，阵发性加剧，恶心呕吐更加严重。细审其证，除头晕脑胀、每2-3天及眩晕大发作，发时头晕不敢站立，自感自身及周围景物均颠倒旋转，剧烈的恶心呕吐外，近1个月来，几乎整天都感疲乏无力，头晕的不能走路，纳呆，面色青黄秽暗如烟尘涂脸状，舌苔黄白，脉濡缓。综合脉证，思之，面如烟尘而青黄者，湿热郁滞也；脉濡缓者，痰湿郁滞也。合之于证，乃湿热郁滞，痰火化风也。治拟化痰除湿，熄风泻火。处方：石决明15克，菊花10克，防风4克，薄荷3克，钩藤10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，生白术10克，玉竹6克，黄芩10克。
  服药1剂，眩晕大减，继服5剂，眩晕减轻近80％，又服6剂，诸证全失。1个月后，眩晕又作，但较前明显为轻，患者又服上方3剂，全然无效。细查其证见：眩晕恶心欲吐，别无他苦，舌苔白，脉弦稍紧。综合脉证，思之：脉弦者，肝也；紧者，寒也。弦紧相合，乃寒饮阻郁，蒙蔽清阳也。治宜温阳化饮降冲。处方：茯苓10克，泽泻10克，白术10克，桂枝10克，生姜3片，酒黄芩4克，薄荷1克，防风3克。
  服药1剂，诸证全失，再以上方5日1剂服之，共服8剂。愈。