白术附子汤验案《经方验》

卫大夫

原文：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（二十三）《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》

  桂枝附子汤：桂枝四 附子三枚 生姜三 甘草二 大枣十二。
  白术附子汤：白术二 附子一枚半 甘草一 生姜一两半 大枣六枚。


  一贯是喜欢用经方，但是多是照葫芦画瓢，知其然不知其所以然。近日因琢磨几个治哮喘的方子，才开始研究其单味药的作用，最后发现越小的方子越能反映某味药的功能。所以就挑出来几个小方子专门研究。这时候发现《金匮名医验案精选》（--陈明著）中竟没有白术附子汤的医案。原因不详，只好上网查。结果是在刘景祺的《经方验》中倒有几个。这本书，我是非常非常喜欢的，但当初看时没注意到里面应用白术附子汤的医案。特录下来，算是再看一遍。


  【关节炎】曹××，女，工人，48岁，1982年7月20日初诊。四肢关节疼痛及习惯性便秘已十年，阴雨天及季节变化时关节疼痛较剧。经常便秘，每日必须服果导，方能大便。关节不肿，大小关节活动均痛。脉左寸关浮、尺沉紧，右关滑。印象：风湿痹。辩证：湿邪流着肌表，阳气不得运行。治则：祛风温经，助阳散湿。处方：炮附子9克，白术12克，生姜9克，甘草9克，大枣三个，川牛膝15克，没药9克，共服15剂。服头剂后，大便软，继续服药，关节痛大减，晴天时已不疼，只阴雨天仍稍痛。白术性能健脾燥湿，湿去则肠中津液自还，而大便自调。          评：此处不仅仅是治疗关节炎，也提供治疗便秘的一个思路。
  刘××，女，71岁，退休职工，1982年7月22日初诊。全身关节痛，阴雨天较重，不能转侧，自汗，小便利，大便干一年，屡治未愈，舌苔薄白，脉寸关浮，印象：风湿痹。辩证：阳气不足，湿气留着。治则：助阳散湿，祛风温经。处方：白术12克，炮附子9克，生姜9克，甘草9克，大枣3个，三剂。服后全身关节疼痛大减，大便已通畅，自汗止，又服三剂，症状消失。            评：神奇！
  【肛痒】金××，58岁，工人，1982年2月17日初诊。全身关节疼痛，小便利，大便干，肛痒已半年，小腹经常疼痛，大便未查出虫卵。苔薄白，脉左寸关浮、尺沉紧。辩证：湿邪留滞。治则：助阳散湿。处方：白术12克，炮附子9克，生姜9克，甘草9克，大枣三个服三剂，全身关节痛大减，肛门痒止，小腹痛减，大便已不干。继服上方加川芎9克， 威灵仙12克，没药9克， 服六剂，关节痛消失。        评：肛门痒还有这个治法！
  【蛲虫病】李××，男28岁，农民，1982年11月18日初诊。肛门潮湿发痒已半年，化验查到蛲虫卵，曾服扑蛲灵和使君子等未效。大便干时，肛门潮湿加剧，痒剧，且经常如此。苔白腻，脉寸关浮。辩证：湿邪留滞。治则：助阳健脾，祛湿止痒。处方：白术12克，炮附子9克，生姜9克，甘草9克，大枣三个服十二剂，症状消失。
                  评：神了，查到蛲虫卵，但是西药无效，中药杀虫药无效，温阳除湿有效。




  拜上刘景祺老师，此生虽不能亲聆教导，而有幸看到其所著《经方验》，虽是薄薄的一本小册子，真是一生之幸事！再度拜上！此书该全部背下来才好。或者没事就翻翻。