桂枝附子汤医案

卫大夫

原文：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（二十三）《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》

桂枝附子汤，《金匮要略》方。摘抄两则医案，算是一种学习。


（1）病者张××，年32岁，现任开平县长，住广东五华城北门外。病名：伤寒变痹。原因：贵胄之子，素因多湿，偶感风寒。症候：发热恶寒，一身手足尽痛，不能自转侧。诊断：脉浮大而紧。风为阳邪，故脉浮，大主病进，紧主寒凝。脉诊合参，风寒湿三气合而成病。疗法：桂枝附子汤主之。方中，桂、附辛热散寒，草枣奠安中土，生姜利诸气，宣通十二经络，使风寒湿着于肌表而作痛者，一并廓清矣。
  处方：桂枝四钱附子钱半 甘草二钱 大枣六枚 生姜三钱
效果：一日二服，三日举动如常。继服平调之剂痊愈。
               《全国名医医案类编》


（2）病者余××，37岁，业商，原因：素体阳虚，肥胖多湿，春夏之交，淫雨缠绵，适感冷风而发病。证候：头痛恶风，寒热身重，肌肉烦疼，肢冷溺涩，脉弦而迟，舌苔白腻兼黑。诊断：此风湿相搏之候，其湿胜于风者，盖阳虚则湿胜矣。疗法：汗利兼行以和解之，用桂枝附子汤辛甘发散为君，五苓散辛淡渗泄为佐，仿仲景徐徐微汗例，以徐则风湿俱去，骤则风去湿不去耳。川桂枝一钱，茯苓六钱，苍术一钱，炙甘草四分，附片八分，泽泻一钱半，酒炒秦艽一钱半，生姜一钱，红枣二枚。
  效果：一剂微微汗出而痛除，再剂肢温不恶风，寒热亦住，继用平胃散加木香、砂仁，温调中气而愈。
                《全国名医医案类编》


  文中的“不能自转侧”，似乎就是腰椎间盘突出症的解释。